hasi fájdalom

Bevezetés:

Az akut has diagnosztizálása gyermekeknél és annak oka kihívást jelent a sürgősségi szakember számára, sokuk jóindulatú, és néhányuk gyors diagnózist és kezelést igényel a morbiditás és a mortalitás csökkentése érdekében, ezért a leggyakoribb klinikai ok a gasztroenteritis, a leggyakoribb műtéti ok pedig a vakbélgyulladás.; diagnózisát megkönnyíti jó kórtörténet és teljes fizikai vizsgálat. A jellemzők, mint például az életkor, kulcsfontosságú tényező az ok értékelésében, valamint abban, hogy a hasmenést megelőző fájdalom esetleg műtéti ok-e, ellenkezőleg inkább klinikai kérdés. A hasfal elhelyezkedése és jellemzői értékes segítséget jelentenek annak figyelembevételével, hogy a diagnózisban felmerülő minden kétség esetén meg kell ismételni a fizikai vizsgálatot, vagy laboratóriumi és/vagy képalkotó segédeszközöket kell használniuk, amelyek megfelelőnek vannak feltüntetve.

A hasi fájdalom nagyon gyakori probléma a gyermekeknél, és a legnagyobb nehézséget a korai diagnózis felállítása jelenti.

Etiológia.

Az 1. táblázatban a gyermekeknél fellépő akut hasi fájdalom okainak sorát találjuk, amelyek útmutatást adhatnak a sürgősségi személyzet számára, és a 2. táblázatban az életkorral kapcsolatos okokat. A megfontolandó fő diagnózisok között szerepelnek:

Csecsemő kólika: 10-20% -ban fordul elő, különösen 3 és 4 hét között, intenzív hasi fájdalommal.

Gastroenteritis: Gyermekeknél a rotavírus, a Norwalk vírus, az adenovírus és az enterovírus által okozott hasi fájdalom leggyakoribb klinikai oka. A leggyakoribb baktériumok az Escherichia Coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella és Shigella.

Vakbélgyulladás: Ez a leggyakoribb műtéti ok gyermekeknél. A szakirodalom szerint 15 ember közül 1-nél akut vakbélgyulladás alakul ki vagy limfoid vagy fekális szöveti obstrukció következtében, amely appendikuláris duzzanatot, iszkémiát és később nekrózist okoz. Általában a viseceralis típusú gyengén lokalizált periumbilicalis fájdalommal kezdődik, és 6–48 óra elteltével parietalis lesz, peritonealis irritációval a jobb iliacus fossa-ban.

Mesenterialis lymphadenitis: Egyidejű adenovirális fertőzéshez kapcsolódik, amely hasonlít a vakbélgyulladásra diffúzabb fájdalommal, a peritonitis jeleinek hiányával és generalizált lymphadenopathiával járhat.

Székrekedés: Az akut típusnak lehet szerves oka, például gasztroenteritis vagy vakbélgyulladás, de a krónikus funkcionális oka, például alacsony rosttartalmú étrend. Általában a bal vagy a suprapubicus oldalon található.

Hasi trauma: lehet véletlen vagy szándékos. A tompa hasi trauma gyakoribb, mint a behatoló trauma.

Bélelzáródás: Ez a diagnózis magában foglalhatja a volvulust, az intussusceptiont, a bebörtönzött sérvet és a posztoperatív adhéziókat.

Kismedencei gyulladásos betegség (PID): Általában Chlamydia trachomatis vagy Neisseria gonorrhoeae okozza, több szexuális partnerrel mint kockázati tényezővel, méhen belüli eszközök használatával vagy a kismedencei gyulladás gyakori kórelőzményével.

Klinikai értékelés.

Gyermekeknél a klinikai értékelés részletes előzményeket és teljes fizikai vizsgálatot igényel; A bemutatott algoritmusban ez iránymutatást nyújt megközelítéséhez és értékeléséhez, egyértelmű klinikai-műtéti kritériumot igényel. 3. táblázat.

Klinika története:

Amellett, hogy jól részletezett anamnézis van, ahol az életkor, a fájdalomelőzmények és az anamnézis különös figyelmet fordítanak, vannak kiváltó tényezők a képre, például az a tény, hogy a parietális fájdalom mozgásokkal súlyosbodik, a bélmozgás vastagbél okát sugallja, valamint fájdalomcsillapítást hányás után az alábbiakban ismertetjük a proximális bél okát:

Korábbi egészségügyi kórtörténet: A korábbi kórházi kezelések és a műtéti előzmények fontosak. A hasonló fájdalmak története visszatérő problémára utal.

Kábítószer-használat: részletezze annak típusát, idejét és adagját.

Családtörténet: Olyan betegségek, mint a sarlósejtes vérszegénység vagy a cisztás fibrózis, megadhatják nekünk a diagnózist, valamint az etnikai csoportot, amelyhez tartozik.

Kutatás:

A laboratóriumi és képalkotó tesztek orientálódnak a diagnózis meghatározásához, ezért van egy hematikus biometriánk, hasi radiográfiánk, különös tekintettel az obstruktív ok kizárására a bélfeszüléssel vagy a fecalith azonosításával az appendikuláris területen, az ultrahangvizsgálat segít megtalálni az epeköveket, a vese, a pyelo -ureteralis dilatáció (3), vagy használhatunk többszeletes hasi tomográfiát, amely hatékonyan hozzájárul az etiológia diagnosztizálásához.

Mint láthatjuk, a legtöbb információt be kell szereznünk pácienstől, hogy azonosítsuk azokat a korai eseteket, amelyek sürgős kezelést igényelnek és műtéti konzultációt igényelnek, amelyekre az alábbiak szerint határozunk meg:

  • Súlyos vagy növekvő hasi fájdalom, a romlás progresszív jeleivel
  • Fecaloid vagy epe színű hányás
  • Önkéntelen erő vagy merevség
  • Hasi visszapattanás (peritonizmus)
  • Jelzett hasi feszültség diffúz puffadással
  • Az intraperitoneális folyadék vagy vér jelei
  • Jelentős hasi trauma
  • A fájdalom gyanús sebészeti oka
  • Hasfájás, nyilvánvaló etiológia nélkül.

A fájdalomcsillapítás kezelése gyermekkori akut hasi fájdalom esetén.

Viták vannak a gyermek sürgősségi orvosok és a gyermeksebészek között a fájdalomcsillapítás alkalmazásáról olyan akut hasi fájdalmak esetén, amelyeknél nincs meghatározott diagnózis, annak kialakulásában és evolúciójában bekövetkező lehetséges változások miatt, elfedve annak okát. A Gyermekgyógyász 2003-ban megjelent összefoglalóban arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermeksebészek és a sürgősségi klinikusok (különösen) egyre kevésbé jelzik a fájdalomcsillapítás alkalmazását, hagyományok, személyes tapasztalatok szerint, de kimutatható elméleti támogatás nélkül. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az opioid fájdalomcsillapítás alkalmazása a kezdeti értékelésben akut hasi betegeknél jelentősen csökkenti a fájdalmat anélkül, hogy befolyásolná a végső diagnózist. Az egyik akadály a fájdalom rossz érzékelése mind a betegek, mind az orvosok részéről. Ezenkívül a fájdalom észlelése szubjektív és másképp értékelik a klinikusok és a sebészek között (2)

Bibliográfia.

  1. Leung A, Sigalet D, Akut hasi fájdalom gyermekeknél. Amerikai családorvos, 2003; 67. évfolyam, 11. szám: 2321-2326.
  2. Kim M, Galustyan S, Sato T, fájdalomcsillapítás akut hasi fájdalommal küzdő gyermekek számára: A gyermekgyógyászati ​​sürgősségi orvosok és gyermekorvosok felmérése. Gyermekgyógyászat, 2006; 112; 1122-1126
  3. Davenport M, ABC általános Sirgery gyermekeknél: Akut hasi fájdalom gyermekeknél. BMJ, 1996; 312, 498-501
  4. Delcore R, Cheung LY. Akut hasi fájdalom. ACS Surgery: Principles and Practice 2004, 1-16
  5. García B, Taylor G. A számítógépes tomográfia hatása a gyanított vakbélgyulladással küzdő gyermekek kezelésére és költségeire, Pediatrics, 2006; 104. kötet, 3. szám, 440-446
  6. García B, Cook F, Szelektív képalkotási stratégiák a vakbélgyulladás diagnosztizálására gyermekeknél. Gyermekgyógyászat, 2004; 113: 24-28.