- Szerző (k): Sergio Ruiz Doblado * és María José García Hernández **.
- Eredeti cím: Pszichoaktív gyógyszerek által kiváltott ALOPECIA.
ABSZTRAKT
Bevezetés. Bőrgyógyászati szempontok. Pszichofarmakon és alopecia
Több gyógyszer nem kívánt hatásként indukálhatja az alopeciát. A leggyakrabban terápiás csoportok és hatóanyagok, többek között, vérnyomáscsökkentők, antikoagulánsok, antithyroidok, orális fogamzásgátlók, cimetidin, retinoidok, l-dopa, brómkriptin, citosztatikumok, interferon, lipidszintet csökkentő gyógyszerek és különféle pszichoaktív gyógyszerek (Tosti et al. 1991) (Llau és mtsai, 1995). A daganatellenes szerek kivételével, amelyek nagyon gyakran súlyos alopeciát váltanak ki, a többi gyógyszer általában alkalmanként okoz alopeciát, enyhe vagy mérsékelt, diffúz mintázatú és nem heg típusú. Az alopecia gyakran reverzibilis, néhány héten belül újratelepül a kezelés leállítása után (Warnock, 1991) (Tosti és mtsai, 1991) (Llau és mtsai, 1995) (Gautam, 1999) (Mercke, 2000).
Nagyszámú gyógyszer zavarhatja a normális hajciklust és alopeciát okozhat. A hatásmechanizmus lényegében két pályát követ:
nak nek. - indukció a mitotikus aktivitás hirtelen leállításától a pilosebaceus tüsző mátrixsejtjeiben. Ebben az esetben a hajhullás körülbelül néhány nap és 1-2 hét között jelentkezik a gyógyszer beadása után. Az alopecia maximális mértéke az 1. és 2. hónap között érhető el (Tosti et al, 1991). A hajszálak a gyógyszer maximális hatása idején élesen elvékonyodnak, és később mind egyszerre törnek el (Arnold et al, 1993). Ez az, amit a bőrgyógyászatban anagen effluvium néven ismerünk, és általában daganatellenes gyógyszerek beadása után tapasztalható.
b. - gyorsulás a normális hajciklus és az anagen -> katagén -> telogén fázis rövid időn belüli kicsapódása (Arnolds et al, 1993). Ebben a folyamatban magát a pilosebaceus tüszőt nem befolyásolja, és nincs gyulladás vagy változás a mitotikus aktivitásban. Ez az alopecia a különféle ingerek (műtét, szülés, láz, gyógyszerek) hajra gyakorolt traumás hatása miatt következik be, és a szóban forgó noxa hatása után 2–4 hónappal jelentkezik. Az esés diffúz, enyhe vagy közepes intenzitású, a haj a telogén fázisban esik ki. Ritka esetekben a fejbőr több mint 50% -át érinti, így egy külső szemlélő számára nem feltétlenül érzékelhető, bár a beteg nagy mennyiségű hajszálat vesz észre, amely elveszett (Arnold et al., 1993). A telogén szőr kihull, mert az anagénben lévő új haj kiszorítja. Ez a fajta alopecia telogén effluvium néven ismert, és magában foglalja a legtöbb gyógyszer által kiváltott alopeciát, beleértve a pszichoaktív gyógyszereket is.
A pszichotrop gyógyszerek kapcsán lehetséges a hajhullás a fejbőrön, a szemöldökön és a szeméremszőrzeten, bár nem gyakori. Az alopecia mint nemkívánatos hatás klinikailag releváns a hangulatszabályozók (lítium, valproinsav, karbamazepin) és a béta-adrenerg blokkolók esetében, amelyek a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjába tartozó egyes antidepresszánsok anekdotái, és triciklik, benzodiazepinek és a és atipikus antipszichotikumok.
Lítiumsók. -
A lítium által kiváltott alopecia, a seborrheás dermatitis és a pikkelysömör járványainak kiváltása együtt a leggyakoribb dermatológiai nemkívánatos hatás a lítiumsókkal (Castillo, 1990) (Gupta et al, 1995), és gyakorlatilag az összes pszichiáternek alkalma volt megfigyelni őket. Az alopecia diffúz, telogén és nem hegesedő (Uehlinger et al., 1992), általában jóindulatú, és a legtöbb esetben reverzibilis a kezelés abbahagyása vagy a dózismódosítás után (Uehlinger et al., 1992) (McKinney et al., 1996). Az alopeciában szenvedő betegek aránya eléri a kezeltek 6-10% -át (Castillo, 1990) (McKinney et al, 1996), és az irodalomban számos ilyen mellékhatás található (Shader, 1983) (Orwin, 1983) ( Mortimer & Dawber, 1984) (McCreadie & Farmer, 1985) (Albrecht, 1985) (Yassa, 1986) (Dorevich és mtsai, 1994) (Gupta és mtsai, 1995).
A hatásmechanizmus továbbra sem tisztázott, és annak oka lehet:
- - a lítium közvetlen toxikus hatása, vagy
- alopecia a lítium által kiváltott hypothyreosis összefüggésében (McCreadie & Farmer, 1985) (Castillo, 1990), amely a pajzsmirigy működésének ellenőrzését igényli (Yassa & Ananth, 1983).
Nem ismert, hogy a hajhullás elsődleges patogenetikus mechanizmusa a lítium felhalmozódása a pilosebaceus tüszőben, bár leírták, hogy azok a hajok, amelyekben a legmagasabb a lítiumkoncentráció, a leginkább megváltoztatják a textúrájukat, elvékonyodást és veszteséget hullámosság (McCreadie & Farmer, 1985). A testszőrzet is érintett lehet, bár ez nagyon ritka. Általában a haj a kezelés fenntartása ellenére is visszanő, csak néhány esetben kényszerül eltávolításra (Castillo, 1990).
Valproinsav. -
Az alopecia, a súlygyarapodás, a szedáció és a nemkívánatos emésztési hatások a leggyakoribb másodlagos hatások a nátrium-valproátot kapó felnőtt betegeknél (Calabrese és mtsai, 1992). Gyermekeknél az alopecia és az étvágytalanság is a leggyakoribb nemkívánatos hatás (Devilat & Blumel, 1991). Az alopecia típusa diffúz, jóindulatú és telogén (Uehlinger és mtsai, 1992), csakúgy, mint a gyógyszer által kiváltott alopecia legtöbb esete. Számos jelentés található az irodalomban (Calabrese és mtsai, 1992) (Despland, 1994) (Fatemi és Calabrese, 1995) (Wallace, 1996) (Khan és mtsai, 1999), és talán a valproic az a gyógyszer, amelyet a legtöbb alopecia a pszichiátriában, a kezelt betegek körülbelül 12% -át érinti (McKinney és mtsai, 1996), és a betegek akár 28% -át is érintheti, ha a plazma szintje nagyon magas (Mercke és mtsai, 2000). A haj színének (Herranz és mtsai, 1981) és szerkezetének változását szintén leírták (Mercke és mtsai, 2000). A kezelés leállítására azonban a legtöbb esetben általában nincs szükség, hogy az alopecia korlátozódjon.
a karbamazepin a kezelt betegek 6% -ában okozhat alopeciát (McKinney és mtsai, 1996) (Mercke és mtsai, 2000), és jellemzői hasonlóak más hangulatszabályozókkal leírtakhoz. Az irodalom kommunikációja anekdotikusabb (Shuper és mtsai, 1985) (McKinney és mtsai, 1996) (Ikeda és mtsai, 1997).
Bétablokkolók. -
Számos jelentés szól a propranolol (Martin és mtsai, 1973) (Hilder, 1979) (Anglia és Anglia, 1982) (Warnock, 1991) (Llau és mtsai 1995) (Llau és mtsai 1995) által kiváltott alopeciáról, amelyet valószínűleg a béta-adrenerg blokkoló használ. pszichiáterek. A propanololt a szociális fóbiák megelőző szorongásának kezelésében, az agresszív viselkedés kezelésében, a neuroleptikumok és SSRI-k által kiváltott akathisiaban, a lítium által kiváltott remegésben és a fiziológiai szorongásban alkalmazzák. előadás vagy kivitelezés, többek között (Ruiz Doblado, 1999).
A heterociklusos antidepresszánsok, a trazodon és az új generációs antidepresszánsok (az SSRI-ktől kezdve a nefazodonig, a mirtazapinig, a reboxetinig és a venlafaxinig) ritkán okoznak alopeciát (Mercke és mtsai, 2000). Az a gyógyszer, amelyről a hajhullásról a legtöbben beszámoltak, a fluoxetin (Gupta & Major, 1991) (Ananth & Elmishaugh, 1991) (Jenike, 1991) (Ogilvie, 1993) (Mareth, 1994) (Bathara és mtsai, 1996), bár nem tudjuk, hogy ez azért van-e, mert ez a legtöbb előírás is. Szintén alopecia eseteit írták le a paroxetin (Zalsman és mtsai, 1999) (Umansky és mtsai, 2000), a fluvoxamin (Parameshwar, 1996) és a szertralin (Bourgeois, 1996), vagyis gyakorlatilag az összes SSRI alkalmazásával. A triciklikus antidepresszánsokról szóló, már több mint négy évtizedes használat után rendelkezésre álló jelentések meglehetősen szűkösek (Baral & Deakins, 1987) (Warnock és mtsai, 1991). A maprotilin alopeciával és keratinizációs rendellenességekkel társult, hajhullás és ichthyosiform-szerű hámlás indukciójával (Niederauer et al., 1991). Az SSRI-ket követő új antidepresszánsok közül a nefazodont összefüggésbe hozták alopecia esetével (Gupta & Gilroy, 1997), és venlafaxinról, reboxetinről vagy mirtazapinról nincsenek jelentések, bár ennek jelenléte a pszichiátriai terápiás arzenálban még mindig nemrégiben történt.
Sem a több évtizedes használatú haloperidolt, sem az új atipikus antipszichotikumokat (risperidon, olanzapin, kvetiapin) nem társították alopeciával, mint gyakori nemkívánatos hatással. Az irodalom érdekességként gyűjti össze a haloperidol által kiváltott nem diffúz alopecia (areata típus) esetét (Kubota és mtsai, 1994).
Benzodiazepinek. -
Az antipszichotikumok csoportjához hasonlóan a benzodiazepinek is nagyon ritkán okoznak alopeciát, és sok millió beteg után alig van irodalom a témában.
A pszichotrop gyógyszerek által kiváltott alopecia diagnosztikai és terápiás kezelése. -
A gyógyszer által kiváltott alopecia diagnózisa magában foglalja a hajhullás kezelésének kezdetét időrendi sorrendben 2 és 4 hónappal később, amint azt már korábban jeleztük. Előfordul, hogy a diagnózis bonyolult, és akkor az egyetlen mód az adag csökkentése vagy az elvonás és a válasz megfigyelése (Llau és mtsai, 1995). Ha gyanú merül fel a gyógyszer alopeciában való részvételével kapcsolatban, és az erre adott pszichiátriai válasz kielégítő, trichogramot lehet jelezni, de ésszerűbbnek tűnik a mellékhatás megvitatása a pácienssel, és ragaszkodás a pszichiátriai kezelés folytatásának szükségességéhez ( Gautam, 1999). A dózis csökkentése is fontolóra vehető. Sokszor néhány hét múlva spontán módon leáll a folyamat, és a szőr újra kinő annak ellenére, hogy az érintett gyógyszerrel folytatják a kezelést (Arnold és mtsai, 1993). Az esztétikai kompromisszum általában enyhe, és a beteget meg kell nyugtatni azzal, hogy jelzi, hogy nem fog kopaszodni.
Ha fontos a kozmetikai kompromisszum, akkor lokálisan alkalmazható bõrrészeket, például 2-5% minoxidilt lehet használni, amelyek meghosszabbítják az anagént és megkönnyítik az átmenetet a telogénbõl az anagénbe (Sinclair és mtsai, 1999). A gyors szőrnövekedés előidézhető egyetlen adag intramuszkuláris kortikoszteroid (40-60 mg triamcianolon) adagolásával is (Arnold és mtsai, 1993), amellyel körülbelül egy hét múlva a haj újra megnő.
Az oldal rövid URL-je: http://psiqu.com/2-989
Címkék: Pszichofarmakon. Lítium. Valproinsav. Alopecia. Effluvium-telogen.
Ön pszichiáter vagy pszichológus?
Legyen tájékozott és vonzza az új ügyfeleket.