Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.
Kövess minket:
Ez a cikk elemzi a rühfertőzés folyamatának jellemzőit, átviteli módját, tüneteit, diagnózisának és kezelésének irányelveit, valamint azokat az intézkedéseket, amelyeket alkalmazni kell a terápiás siker és a megelőzés elérése érdekében.
A rüh, amelyet orvosi értelemben rühnek neveznek, megfelel a csecsemőknél, gyermekeknél és felnőtteknél is gyakori bőr parazita fertőzésének, amelyet a Sarcoptes scabiei, az egyiptomi zsidók kora óta ismert atka okozott, amikor egy a tíz csapás, amely eleink elnyomóit gyötörte. A Sarcoptes scabiei emberi parazita, közismert nevén rüh, ezért több mint 2000 éve fertőzte meg az embereket. Ennek a betegségnek a előfordulása évente több mint 300 millió rühes eset a világon.
INFEKCIÓS FOLYAMAT
A rühet gyakran nehéz felismerni, és intenzíven viszkető bőrbetegséget okoz. Ez a betegség bárkit érinthet, bármilyen fajú, életkorú vagy fokú személyes higiénés. Minden ember fogékony, bár a gátlás fokozottabb kockázatot jelent a rüh megfertőzésében.
A rühet okozó atka szabad szemmel nem látható: ez egy kicsi, kerek testű, nyolclábú lény, amely behatol a bőrbe (lásd a cikk nyitó illusztrációját). A hő és az illat vonzza a nőstény atka alagutat a bőrrétegbe, petéit és székletét rakja le, és allergiás reakciókat kiváltó anyagokat választ ki. Ez a folyamat néhány hétig tarthat, és ennek eredményeként a páciens allergiás reakciót vált ki, amely főleg éjszaka intenzív viszketést okoz, ami egész éjjel ébren tarthatja Önt.
A lárvák vagy az újonnan kikelt atkák körülbelül 20 nap múlva kikelnek a petékből, és a bőr külső rétegeibe fúródnak, ahol kifejlett atkákká fejlődnek. Ha az atka karcolással kerül ki a bőrből, körülbelül 24 órán át kint élhet.
Akár egy hónapig is eltarthat, mire a beteg viszketést kezd észlelni, különösen, ha jó higiéniát tart és gyakran fürdik.
Az alagutakat, amelyeket az atkák ásnak, nehéz átlátni. Nagyon keskeny barázdák, 5–15 mm hosszúak. A rüh atka általában a csukló belső részén, az ujjak oldalán és az őket összekötő szövetben, néha a mellbimbók vagy a fenék körüli bőrbe fúródik. A barázdák végén kis hólyagok jelenhetnek meg. Ha a rüh nemi érintkezés útján terjed, az atkák általában az alsó test bőrébe fúródnak: a hasba, a fenékbe, a combba vagy a nemi szervek területébe.
A rüh atkának való kitettség után 2–8 héttel a barázdák fejlődni kezdenek, és intenzív viszketés jelenik meg, különösen akkor, ha a személy felmelegszik az ágyban, vagy edzés után, vagy forró zuhany vagy fürdés után. A tünetek gyorsabban (gyakran órákkal az expozíció után) jelennek meg azoknál az embereknél, akiknek korábban volt rühük. A karcolás következtében a barázdák felülfertőződhetnek. Ekcémás kiütés vagy papuláris elváltozások jelenhetnek meg az ujjak közötti bőrön, a csukló belső oldalán, a könyök belső oldalán, a fenék és a has alatti redőkben, valamint a szervek körül. A papulák gyulladhatnak, megkeményedhetnek vagy kérgesek lehetnek, és több gyulladásos elváltozás esetén a vegyes gyulladásos infiltrátum bőséges eozinofilekkel és alkalmanként leukocytoclasticus vasculitis látható a kórszövettani vizsgálat során.
A rüh fertőzött személyekkel való szoros közvetlen kapcsolat útján terjed (szexuális érintkezés), ritkábban ruházat, lepedő vagy törölköző megosztása révén. Néha egész családok fertőzöttek. Ezen okok miatt könnyen elterjedhet bölcsődékben és napközi otthonokban, iskolákban, laktanyákban stb. Ennek az átviteli mechanizmusnak köszönhetően a rüh gyakoribb azoknál az embereknél, akik rendszeresen közvetlen fizikai kapcsolatban állnak más emberekkel, különösen gyermekekkel, kisgyermekes anyákkal, szexuálisan aktív felnőttekkel és időseknél, akik idősek otthonában élnek.
Jelenleg a rüh általános probléma az idősek körében, akik idősek otthonában és hosszú távú gondozási központokban tartózkodnak, a diagnózis késedelme miatt, mivel összetéveszthető más bőrbetegségekkel. A késleltetett diagnózis miatt a rüh átterjed az alkalmazottakra és az idősek otthonának többi tagjára.
A jelenlegi kimutatási módszerekkel és kezelésekkel a rühnek csak átmeneti kellemetlenséget kell okoznia. A parazita csak az embereket érinti, a háziállatok nem szenvednek tőle, és nem is továbbítják, bár az állati rüh önkorlátozott formáját terjeszthetik (mivel a megfelelő atkák nem képesek teljes életciklusukat végezni az emberekben).
1. ábra: Rüh: bőrkiütés a talpon
A rüh fő tünetei a viszketés, különösen éjszaka; finom, ceruzaszerű pikkelyes vonalak a bőrön és horzsolások és/vagy karcos elváltozások.
A rüh kezdeti és leggyakoribb tünete a viszketés, amely általában éjszakai. A kiütés üszőként, papulákként, vezikulákként, barna csomókként és szétszórt vékony, kissé pikkelyes alagutakként vagy barázdákként jelentkezik. Haladóbb esetekben a horzsolások és a varasodás a karcolódástól látható. Ezek a bőrelváltozások addig nem tűnnek el, amíg a beteget nem kezelik megfelelően.
Az atkák a test meleg helyeit kedvelik, például:
Bőr redők.
Azok a helyek, ahol a ruhák szorosabbak.
Az ujjak és a lábujjak közötti helyek.
A körmök alatt.
Könyök és csukló.
A fenék és a derék vonala.
A mellbimbók körül és a péniszen.
Az atkák hajlamosak a karkötők, karórák és a gyűrűk alatti bőrön is menedéket keresni.
A rüh nem okoz lázat, hacsak nincs egymásra helyezett bakteriális fertőzés. Gyermekeknél a fertőzés az egész testet érintheti, beleértve a tenyereket, a fejbőrt és a talpat, ahol gyakran hólyagos megjelenést mutat. A gyermek fáradtnak és ingerlékenynek érezheti magát a viszketés és az éjszakai folyamatos vakarózás okozta alváshiány miatt.
A karcolás bakteriális bőrfertőzéshez vezethet. Emiatt gyakori, hogy olyan gyerekeket találunk, akik a rüh helyett fertőzött bőrelváltozások miatt részesülnek kezelésben, ami észrevétlen marad. Bár a bakteriális fertőzések kezelése tüneti enyhítést nyújthat a viszketéstől, a visszaesés szinte biztos, ha a rühfertőzést nem kezelik kifejezetten.
2. ábra Rüh: kitörés az alkar belső oldalán
A kérges rüh a betegség egy olyan formája, amelynek súlyosabb tünetei vannak. A bőrelváltozások inkább psoriasiform típusúak. A test nagy területei, például a végtagok és a törzs általában érintettek, és nagy varasodás alakul ki. Ezek a varasodák több ezer élő atkát és petéiket rejtik el, ami megnehezíti a kezelést, mert a gyógyszerek nem tudnak behatolni ebbe a megvastagodott bőrbe. Ez a fajta rüh általában idős embereknél, AIDS-es betegeknél és azoknál az embereknél jelentkezik, akiknek immunrendszere csökkent, így jobban ki vannak téve a fertőzéseknek.
A norvég rüh kezelése nehéz, és gyakran előfordulnak olyan visszaesések, amelyek megkövetelik a rühös szerek ismételt alkalmazását.
A rüh változata, amelyben a szteroidos krémekkel végzett empirikus kezelés módosítja az elváltozásokat, és azt eredményezte, hogy a gyulladás nagy része eltűnt, de nem gyógyult meg.
A teljes bőrfelületet tetőtől talpig meg kell vizsgálni, jó megvilágítás mellett, különös figyelmet fordítva a bőr repedéseire. Ily módon a rüh legtöbb esetét úgy lehet diagnosztizálni, hogy nem kell speciális teszteket alkalmazni.
Ha kétségei merülnek fel, fájdalommentes tesztet lehet végezni, amelynek során egy csepp olajat kell felhordani a gyanús elváltozásra. Ezután az elváltozást szikével kaparják le, és a bőrmintát egy üveglemezre helyezik mikroszkóp megtekintés céljából. Ez a teszt az úgynevezett Muller-teszt, és ha rüh atkákat vagy petesejteket találunk, akkor a diagnózis végleges.
A rüh olyan betegség, amely gyorsan és egyszerűen kezelhető helyi gyógyszerekkel, és az esetek túlnyomó többségében gyógyírt nyer. A kezelés célja a fertőzés kiküszöbölése, és a krémek és krémek bőrfelületen történő alkalmazásán alapul.
A választott kezelés az 5% permetrin krém száraz bőrre, amely az egész testet lefedi (beleértve a tenyéreket, a körmöket, a talpakat és az ágyékot), és 8–14 órán át hagyják hatni. . Egy második alkalmazás ajánlott egy-két hét elteltével. Az összes testhajtást az ujjak és a lábujjak, a hónalj és a nemi szervek, az arc és a fejbőr között - szintén permetrinnel kell fedni. Hasonlóképpen el kell teríteni az ujjak hegyén is, hogy elérje a körmök alatti területet.
Az 5% -os permetrin egyetlen jelentett mellékhatása az enyhe és átmeneti égő és szúró érzés. A sérülések a kezelés megkezdésétől számított négy héten belül gyógyulnak.
Egy másik hatékony kezelés az 1% lindán. Ez egy parazitaölő gyógyszer, amelynek általános neve gammabenzol-hexaklorid, amely elpusztítja az atka és petéit is. Éjszaka 8-12 órán át alkalmazzák, és reggel mossák le, egy héten megismételve a folyamatot. A Lindane nem alkalmazható csecsemőknél, kisgyermekeknél, terhes vagy szoptató nőknél, valamint epilepsziában vagy más neurológiai betegségben szenvedőknél. Nagyon kisgyermekeknél 10% -os kéntartalmú kenőcs és krotamiton krém használható. Az ivermektin egy orális gyógyszer, amely felírható a rák bizonyos, nehezen kezelhető eseteire, például a kérges változatra. Nem használható kisgyermekek vagy terhes nők számára.
Antihisztaminok
Másrészt kiegészítő kezelésként antihisztaminokat írhatnak fel a viszketés enyhítésére, amely hetekig is eltarthat, még a rüh eltűnése után is. A viszketés a helyi kezelés befejezése után is fennmaradhat. Ennek oka az, hogy az allergiás reakció javulása időt vesz igénybe, annak ellenére, hogy a rovarok már elhaltak. A viszketést hűvös ruhákkal, kalaminápolókkal vagy hasonlóval is enyhíthetjük.
Az összes családtagot, az egy fedél alatt élő embercsoportot, vagy az érintett személlyel szoros közvetlen kapcsolatban álló embereket, például a szexuális partnert, kezelni kell a rüh terjedésének megakadályozása érdekében, még akkor is, ha nem viszket.
A leghatékonyabb és leggazdaságosabb módszer az összes beteg és az egészségügyi személyzet egyidejű kezelése. Ezenkívül az összes ruházatot és ágyneműt ki kell cserélni, 60 ° C-on meg kell mosni, vagy 15 napig zárt tasakban kell hagyni.
A kezelés után ajánlott az ágyneműt, a törölközőket és a fehérneműt lemosni, de a többi ruhát, bútorokat, szőnyeget vagy játékokat nem szükséges megtisztítani. A rovarok csak három-négy napig élnek túl az emberi bőrön.
A gyermekek a kezelés utáni napon visszatérhetnek az iskolába vagy a napközibe. A rühnek semmi köze a személyes higiéniához; minden társadalmi osztályban, minden nemzetiségben és minden korosztályban megjelenik.
Ha korábban rüh volt, nem ad mentességet. A rovarok átkerülhetnek egyik emberről a másikra, így vagy úgy, egy családban vagy óvodában, amíg van egy aktív fertőzésben szenvedő ember. Ha a beteg nem javul kevesebb, mint egy hónap alatt, új értékelésre és más kezelésre lehet szükség.
A kezelés sikertelensége általában az utasítások nem megfelelő betartása miatt következik be.
A rühbetegeknek kerülniük kell a szoros fizikai érintkezést más emberekkel. Azonnal kezelni kell őket, hogy elkerüljék a mások fertőzését. A ruhákat és lepedőket forró vízben kell mosni, szárazon megtisztítani vagy nagyon forró vasalóval vasalni, mivel az megöli a parazitákat és petéiket. A rühbetegeknek értesíteniük kell szexuális partnerüket/partnereiket vagy bárkit, akivel szoros kapcsolatban álltak, vagy közös lepedőt, ruházatot vagy törölközőt kaptak. Ezeket az embereket akkor is kezelni kell, ha nincs viszketésük vagy bőrelváltozásuk.
A rüh terjedésének esélye kisebb, ha csak egy szexuális partnere van. Az óvszer nem akadályozza meg a rüh kialakulását. Fontos, hogy ne használjon mások ruházatát vagy lepedőjét. A rákos gyanúval rendelkező betegeknek a lehető leghamarabb el kell kezdeniük a kezelést, hogy elkerüljék a lakosság többi részének megfertőzését. *
Chosidow O. Rüh és pediculosis. Lancet 2000; 355: 819-26.
Estes SA. A rüh diagnosztizálása és kezelése. Clin Med Norteam 199; 4: 921-9.
Fitzpatrick TB. Bőrgyógyászat az általános orvoslásban. 5. kiadás Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p. 2841-4
Meinking TL, Taplin D. Előrehaladás a pedikulózisban, a rühben és más atkafertőzésekben. Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.
Puig L. Parazitózis és zoonózis. In: Ferrándiz C, szerk. Klinikai bőrgyógyászat. Madrid, Mosby/Doyma Libros 2001, p. 101-3.
Sarier J. Bőrgyógyászati összefoglaló. 6. kiadás Barcelona: Salvat, 1990.