A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

hyperglykaemia

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A nonketotikus hiperoszmoláris hiperglikémia szindróma (HNHSS) a 600 mg/dL-nél nagyobb vércukorszint jelenlétét jelenti, 330 mOsm/L-nél nagyobb ozmolaritással, ketonuria vagy acidózis megállapítása nélkül. A gyermekpopuláció ritka entitása, amely nem elhanyagolható morbiditást hordoz.

3 éves kislány, akit gyermekorvosa rossz általános állapot miatt utalt be. Az amoxicillin-klavulánsavval történő kezelés során láz- és hurutos tüneteket mutatott be. A precedensek között szerepel az újszülöttkori hipoglikémia és a súlyos encephalopathia a hiperglikémia összefüggésében (mikrocefália, a corpus callosum agenesise, valproáttal kezelt epilepszia és pszichomotoros retardáció). Kiskorúak központjában oktatják (a család története ismeretlen, kivéve az anya enyhe szellemi retardációját).

A sürgősségi osztályon a súlyos kiszáradás (Gorelick-pontszám 6), a hörgőgörcs (86% -os telítettség) és a Glasgow-skála 13 miatt rossz megjelenés van kiemelve. 407 mg/dl, natraemia 176 mmol/l, 393 mOsm/kg ozmolaritás és normális vérgáz). A mellkas röntgenfelvétele szétszórt infiltrátumokat mutat. Amoxicillin-klavulánsav-kezeléssel, hörgőtágítókkal és szérumterápiával vették fel a hypernatremiás dehidráció korrekciójára.

A következő órákban a légzőszervi tünetek javulását és a natraemia fokozatos csökkenését mutatta be, de a hiperglikémia növekedésével (700 mg/dl) a HbA1 9,8% -kal és a C-peptid 1,06 nmol/l-rel, acidózis nélkül. vagy ketonémia. A stressz hiperglikémia kizárt, és lehetséges diabéteszes debütálásként (SHHNC) orientálódik. Tirozin-foszfatáz (anti-IA2) elleni antitesteket kérnek, amelyek negatívak. A klinikai javulás és az acidózis hiánya miatt a szubkután inzulint kezdik meg. A gyenge glikémiás kontroll miatt folyamatos inzulin infúziós pumpára van szükség a belépés hatodik napjáig, amikor a szubkután inzulin adagolás visszatér. A normális C-peptidszint, valamint a beteg kora és klinikai körülményei nem utalnak arra, hogy MI vagy II, hanem esetleg metabolikus betegség miatt másodlagos hiperglikémia lenne (a vizsgálat befejezésére vár). A beteget következmények nélkül engedik ki, és az Endokrinológiai Szolgálat ambuláns kontrollját követi. 3 hónapos követés után szubkután inzulinnal fenntartja a jó glikémiás kontrollt.

Az SHHNC a hiperglikémiás krízis leggyakoribb megjelenési formája a T2DM-ben, bár rosszul kontrollált T1D-ben szenvedő betegeknél is előfordul. Általában nem a betegség kialakulásának formája, hanem komplikációként jelentkezik a már diagnosztizált betegeknél. Gyakrabban időseknél fordul elő, általában demenciában, akiknél magas a morbiditás és a halálozás. A gyermekpopuláció kivétel, mivel a leírt esetekben az SHHNC volt a betegség megjelenésének módja. A tünetek alapvetően gyomor-bélrendszeri és neurológiai. A mortalitás alacsony, a szövődmények és a következmények ritkák (az akut pancreatitis a leggyakoribb), 3 nem észleltek kiújulást.

Az SHHNC-t meg kell különböztetni a diabéteszes ketoacidózistól; ez a DM1 fő megjelenési formája és szövődménye, valamint a DM2 legsúlyosabb hiperglikémiás vészhelyzete 4. Mind a diabéteszes ketoacidózist, mind az SHHNC-t a keringő inzulin hatásának csökkenése és az ellenszabályozó hormonok termelésének növekedése okozza. A különbség az, hogy az SHHNC-ben az inzulin koncentrációja nem megfelelő ahhoz, hogy megkönnyítse a glükóz felhasználását az arra érzékeny szövetekben, de megfelelő a lipolízis és az azt követő ketogenezis megelőzéséhez Ezért az SHHNC túlnyomórészt a DM2-ben nyilvánul meg, és a C-peptid van jelen.

Az SHHNC-vel diagnosztizált betegek általában jelentős elhízási hajlamot mutatnak, és családjukban DM2-vel rendelkeznek. Az SHHNC fokozott előfordulását figyelték meg mentális retardációban szenvedő betegeknél is. Feltételezik, hogy ez a kapcsolat a szomjúságra adott nem megfelelő válasznak, a vízhez való kevesebb hozzáférésnek, valamint a betegek e csoportjával szembeni kevesebb éberségnek és gondozásnak tudható be 1 .

Betegünk a glicin tartós emelkedését mutatta be a vérben (néhány hónapos életkorban diagnosztizálták az ismeretlen encephalopathia vizsgálatában), amely az idegsejtek neurotranszmissziójához és fehérjeszintéziséhez szükséges aminosav. Görcsrohamokkal, pszichomotoros retardációval, a corpus callosum agenesisével, mikrocefáliával, érzékszervi és vizuális zavarokkal, valamint spasztikus tetraparesissel társult. Megkísérelték a glicin emelkedését a jelenlegi állapothoz viszonyítani, de megfigyelték, hogy a glicin emelkedett nátrium-, ozmolaritási és glikémiás értékekkel, valamint normalizálódásukkor is magas szinten maradt. Ennek ellenére az önkéntes folyadékbevitel képességének hiánya (a gasztrosztómiával táplált encephalopathiás beteg) és a kevesebb éberség (a fiatalkorúak központjában oktatott beteg) ronthatja a dehidrációt a diabéteszes debütálás során.

Az SHHNC kezelése általában intravénás sóoldat-bólusokkal kezdődik, majd folyamatos infúzióval, alacsony nátrium-koncentrációval. Az infúzió sebességének lassúnak kell lennie az ozmolaritás és a natraemia fokozatos csökkentése érdekében. A cél a nátrium 0,5–1 mEq/h csökkenése lenne, a neurológiai következmények elkerülése érdekében. Ezzel egyidejűleg folyamatos inzulininfúziót (0,05–0,1 NE/kg/h) kell elkezdeni, és az adagokat fokozatosan csökkenteni kell, és meg kell próbálni átállni a szubkután inzulinra, vagy egyes esetekben akár az orális antidiabetikumok plusz diéta 1.5 .

Összefoglalva: az SHHNC a gyermekek cukorbetegségének ritka bemutatása, amelyet figyelembe kell venni és meg kell különböztetni a ketoacidózistól 2. Az orvosi szakirodalomban kevés esetet írnak le, emiatt több kérdésre vonatkozóan hiányoznak az adatok: miért nem nyilvánul meg ugyanolyan súlyosan a gyermekeknél, mint a felnőtteknél? Miért nyilvánul meg a betegség kezdeteként, és nem mint komplikáció? vagy miért nem írtak le visszatéréseket? Mindezen kérdések megválaszolása érdekében több esetben tanulmányokra van szükség.