Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexican Journal of Urology a Mexikói Urológiai Társaság hivatalos szerve. 1943-as létrehozása óta fő célja a mexikói urológusok munkájának megragadása és ismereteinek terjesztése. A jelenleg rendelkezésre álló globalizált információknak és azok gyarapításának köszönhetően megerősítették az alapelveket és az alapokat, hogy helyet adjanak a más országokkal folytatott tudáscserének. Így a Revista Mexicana de Urología eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő cikkeket, vezércikkeket, rövid publikációkat, történelmet és filozófiát, valamint alap- és klinikai kutatási cikkeket tesz közzé. Célunk, hogy a minőség és az etika grafikus terét kínáljuk, hogy kifejezzük az urológus gyakorlatát az egészség érdekében.

Kövess minket:

vese

Bemutatjuk a vese angiomyolipoma spontán vérzéséből eredő retroperitoneális vérzést, annak kezelését, alakulását és az irodalom áttekintését.

Miután jobb általános állapotban volt, komputertomográfiás vizsgálatot végeztek, amely egy heterogén 10 HU jobb vese daganat képét mutatta, amely posteroinferior és mediális irányban elmozdította a vese képét (1. kép). A daganat méretei 15 cm hosszanti irányban és 10 cm keresztirányban voltak, heterogén jellemzőkkel, -30 HU fokozódással a kontrasztanyag beadásakor, ami fokozta a vese angiomyolipoma gyanúját. Mágneses rezonancia képalkotást végeztek vaszkuláris rekonstrukcióval, amelyben hiperintenzitást figyeltek meg T1-ben, izointenzitást T2-ben, anélkül, hogy körülhatárolták volna a daganatot, és kb. 6-7 cm átmérőjű vérzéssel (2. kép). Az angio-MRI-ben rossz érrendszert figyeltek meg, ami növelte az angiomyolipoma diagnosztikai érzékenységét (3. kép).

1. kép: Egyszerű hasi CT.

2. kép T1 és T2 MRI fázis.

3. kép. Angiorezonancia.

4. kép. Mikroszkópos nézet.

5. kép. Patológiai darab.

A jobb oldali radikális nephrectomiát retroperitoneális hematóma megállapításával, aktív vérzés nélkül és 7 cm-es vesedaganat jelenlétében végeztük. A hisztopatológiai diagnózis vese angiomyolipoma (RA) volt (1. és 2. ábra).

SZAKIRODALMI ÁTTEKINTÉS

Az angiomyolipoma jóindulatú vese neoplazma, amelyet egykor ritka hamartómának tekintettek, jelenleg viszonylag gyakori neoplazmának ismerik el, hozzávetőlegesen 10 millió ember előfordulási gyakorisága világszerte, amely egy 17 941 beteget tartalmazó japán tanulmány szerint 0,1% -os előfordulással férfiak és 0,22% a nők. Ebből a 40 mm-es daganatok 64 és 77% -a tüneti. Lenks hármasa magában foglalja az oldalsó fájdalmat, a tapintható tömeg gyengédségét és a belső vérzés jeleit (hematuria). Szárfájás 41% -ban, tapintható tömeg és hematuria 11% -ban fordul elő. 1-3

A retroperitonealis vérzés életveszélyes állapot, 15% -ban diagnosztizálják a vérzést; a vese carcinoma után az angiomyolipoma a retroperitoneális vérzés második oka. A repedésre való hajlam az elasztinban szegény érrendszerekhez kapcsolódik. A legtöbb súlyos oldalsó fájdalommal és tapintható tömeggel rendelkező betegek 20-30% -ában vérzik. 1,4,5

A diagnózis különféle képalkotási jellemzőinek köszönhetően különféle módszerekkel állítható fel. A diagnosztikai kihívás az angiomyolipoma megkülönböztetése a rosszindulatú vesedaganattól. Az ultrahang intenzíven hiperhangikus képeket mutat akusztikus árnyékkal; Ez a neoplazma zsírtartalma, szöveti felületei és kiterjedt érszövete miatt a leghiperechoikusabb. A vesekarcinómák következtében kialakuló daganatos elváltozások 8–47% -a ugyanakkora tulajdonságokat mutat. A fent említett állapotok a sérülés izomtartalmától függően változhatnak. Ez az ok jelzi a CT-vizsgálatot; kevesebb mint 10 HU csillapítást mutat a kontraszt beadása előtt, a -15 vagy -30 HU háromszoros növekedésével, amely növeli a specifitást. Bizonyos esetekben a diagnózist alacsony zsírtartalom bonyolítja, azonban az erősített tomográfia homogén csillapítása diagnosztikus lehet. A mágneses rezonancia képalkotás a magas zsírtartalom miatt intenzív a T1-ben, a T2 éppen ellenkezőleg, izointenzív, ezeket a tulajdonságokat nem tekintjük patognomonikusnak, mert a magas fehérjetartalmú érdaganatok vagy ciszták ugyanazokat a jellemzőket mutatnák be. 6.

Kórtanilag kétféle angiomyolipoma létezik: a klasszikus simaizom, vaszkuláris, zsíros és ritkán perirenalis infiltrációt tartalmaz, a második típus a perivaszkuláris epithelioid sejtek negyedik komponensét tartalmazza, ami agresszívebbé teszi, mint a hagyományos angiomyolipoma, ezért az invazív variáció, amely variáció.daganatos. Immunológiai markerek főleg HMB-45, amelyek epithelioid típusú perivaszkuláris sejteket jelölnek. További markerek az aktin és a CD-68. 7 A kezelést rosszindulatú daganat gyanúja, spontán vérzés, súlyos tünetek és a szakadás veszélye jelzi. A vese működésének megőrzésének központi céljával. A kezelés javallatai még nincsenek pontosan meghatározva, azon alapulnak, hogy a 4 cm-nél nagyobb daganatok sebészeti beavatkozásokkal kezelhetők az esetleges szövődmények miatt. Ennél a méretnél kisebb tünetmentes daganatokban nem invazív kezelésekkel. 4

MEGBESZÉLÉS ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

Ez egy ritka entitás, amelynek megnyilvánulása csak a hematuriától és a fájdalomtól kezdve a hipovolémiás sokkig és a halálig terjed. A diagnózis azért fontos, mert a vese carcinoma és ugyanazon angiomyolipoma malignus változata differenciáldiagnózisa. Kezelése nincs pontosan meghatározva, és a radikális nephrectomiától az embolizációig terjed. Alacsony megjelenési gyakorisága és súlyos vérzése miatt fontos szem előtt tartani és kezelni a vérzés nagysága és súlyossága szerint.

A "Manuel Gea González" kórház kazuisztikájában három publikált eset található Wünderlich-szindrómával kapcsolatban, különböző etiológiájúak, nehezen megközelíthetőnek tekinthetők, nem specifikus tünetek miatt. Agresszív módon kezelik az általa generált következmények, például súlyos vérzés és hipovolémiás sokk miatt.