| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Journal of Emésztési Betegségek
nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108
Tiszteletes esp. beteg dig.В.97В no.1В MadridВ 2005. január
Levelek a szerkesztőhöz
Sporadikus gyomorpolipózis
Kulcsszavak: Gasztrektómia. Gyomor polipózis. Hiperplasztikus polipok.
Kulcsszavak: Gasztrektómia. Gyomor polipózis. Hiperplasztikus polipok.
Iskolaigazgató:
Bár a gyomorban a polipok jelenléte meglehetősen gyakori, diagnózisa általában véletlenszerű, a legtöbb esetben tünetmentes. A diffúz gyomorpolipózis kifejezés a polipok jelenlétére utal, amelyek a gyomornyálkahártya nagy részét lefedik (1). A legtöbb esetben epiteliális eredetű és hiperplasztikus jellegű polipok (75%), ritkábban adenomatózus vagy hamartomatózus polipok (1).
A polipózis esetei általában genetikailag terjedő bélpolipózis szindrómák összefüggésében alakulnak ki. Jelenlétük szórványosan ritka. A polipok rosszindulatúságának lehetősége, képtelenség kizárni bármelyikük rosszindulatú daganatát és a műtéti technika jó eredményei meghatározzák a terápiás attitűdöt.
Klinikai eset
Egy 60 éves férfi, akinek nincs személyes vagy családi kóros kórtörténete, aki a vashiányos vérszegénység vizsgálatára szolgáló endoszkópia során több, 0,5-1 cm közötti, ülő polip létezését fedezte fel, amelyek gyakorlatilag a szemfenék és a gyomortest, a kardiától az antrum proximális részéig.
Kolonoszkópiát és béltranzitot is végeznek, mindkét teszt normális. A gasztroszkópia során elvégzett biopsziákról szóló jelentés azt jelzi, hogy hiperplasztikus polipok léteznek, amelyek egyidejűleg léteznek egy adenomatózus polippal. Ezzel a diagnózissal úgy döntöttek, hogy teljes gasztrektómiát végeznek a béltranzit rekonstrukciójával Roux-en-Y nyelőcső-jejunostomia segítségével.
A műtéti minta anatomopatológiai vizsgálata makroszkopikus szinten (1. ábra) több, 0,3 és 1 cm közötti átmérőjű polipoid formáció létezéséről számol be, amelyeket szemfenék és bőségesebben a gyomortest által. A mikroszkópos leírás több hiperplasztikus gyomorképződményt mutat, amelyek egyidejűleg léteznek egy adenómás polipal. A gyomorfenék hosszúkásak, kanyargósak és néha kitágultak, pylorus metapláziával. A stroma rostos, a simaizom kötegek folytonosságban vannak a muscularis nyálkahártya. A nagyobb görbületből 17 0,2 és 0,3 cm közötti nyirokcsomót izoláltunk. Az izolált adenopátiák reaktív limfoid szövetet mutatnak, vagyis rosszindulatú elváltozások hiányoznak.
A posztoperatív időszak kielégítő volt, komplikációk nélkül, a beavatkozás után 7 nappal a kórházból engedték ki. A járóbeteg-műtétek utólagos ellenőrzése eddig normális, anémia remissziója volt.
A polipok szövettani vizsgálata lehetővé teszi a hiperplasztikus polipok megkülönböztetését, amelyek a leggyakoribbak (76%), amelyek a gyomornyálkahártya krónikus irritációjával járnak, akár étrendi irritáló anyagokkal, amelyek nem bizonyítottak, akár a Helicobacter pylori. Ez utóbbi esetben a polipok visszafejlődését figyelték meg a baktériumok felszámolásával. A protonpumpa-gátlók a karcinoid hiperplázia és a polipok kialakulásához kapcsolódnak. A hiperplasztikus polipok mellett adenomatózus polipokat (6,6%) és gyulladásos polipokat (17,8%) is leírnak (2).
A gyomor adenomatózus polipjai jelentős rosszindulatú daganatok kockázatával járnak (10%) (3), nagyobbak azoknál, amelyek meghaladják a 2 cm-t. A jóindulatúnak tekintett hiperplasztikus polipok bizonyos malignus potenciállal rendelkeznek (2,1%), ez nagyobb, mivel méretük és számuk növekszik (3). A rosszindulatú daganatok aránya a diffúz adenomatózus gyomor polipózisban körülbelül 20%, hiperplasztikus elváltozásoknál alacsonyabb (1).
Carneiro és mtsai. (4) megfigyelte, hogy a hiperplasztikus és az adenomatózus elváltozások azonos típusú glikozilezéssel rendelkeznek, eltérnek a normál nyálkahártyán megfigyeltektől, és hasonlóak a gyomor karcinómáihoz.
Hattori (5) és Carneiro (6) kimutatta, hogy a gyomorpolipok rosszindulatú átalakulása különböző utakat követhet: az adenomatómák mirigyszerkezetű (bél típusú) karcinómákhoz, míg a hiperplasztikusak izolált celluláris karcinómához (diffúz típus) vezetnek. Következtetéseik szerint a hiperplasztikus gyomorpolipok ugyanolyan éberséget érdemelnek, mint az adenomatózus polipok, mert némelyikük a gyomor karcinóma előfutára (5).
Az ASGE által javasolt többszörös gyomorpolipózis kezelésében a nagyobb polip biopsziáját vagy polipektómiáját veszik figyelembe, más polipok biopsziáinak felvételével együtt, majd a szövettani eredmények szerint.
Betegünknél a polipok a gyomornyálkahártya nagy területét fedték le, és néhány ülő, széles alapú volt, együtt éltek egy adenomatózus polippal, ami lehetetlenné tette az endoszkópos polipektómiát. Az endoszkópos nyomon követés a nem megfelelő szövettani vizsgálat problémáját és a karcinómától mentes páciens kizárásának lehetetlenségét jelenti, ezért figyelembe véve a teljes gasztrektómia jelenlegi alacsony morbiditását és mortalitását, ez tűnt számunkra a legmegfelelőbb terápiás lehetőségnek.
F. Ripoll F, E. Robles 1, C. Sánchez 2, M. García-Granero,
R. Benages 3 és F. Checa
Sebészeti szolgáltatások. 1 MIR család. 2 Kóros anatómia és
3 Belgyógyászat. Requena Általános Kórház. Requena, Valencia
Bibliográfia
1. Tail-Lin Hu, Jun-Te Hsu és mtsai. Diffúz gyomorpolipózis: jelentés egy esetről. J Formos Med Assoc 2002; 101 (10): 712-4.
2. Solte M, Sticht T és mtsai. Különböző típusú gyomorpolipok gyakorisága, elhelyezkedése, életkora és nemi megoszlása. Endoszkópia 1994; 26, 659-65.
3. Orlowska J, Jarosz D és mtsai. A bened epithelia gyomorpolipok rosszindulatú átalakulása. Am J Gastroenterol 1995; 90: 2152.
4. Carneiro F, Santos L és mtsai. Antigén és más egyszerű mucin típusú szénhidrát antigének a gyomor karcinóma prekurzor elváltozásaiban. Histopathology 1994; 24: 195-13.
5. Hattori T. A gyomor hiperplasztikus polipjaiban kialakuló hiperplasztikus polipok és karcinómák morfológiai tartománya. J Clin Pathol 1985; 38: 622-30.
6. Carneiro F, David L és mtsai. A gyomor hiperplasztikus polipózisa és diffúz carcinoma. Egy család vizsgálata. Rák 1993; 72: 323-9.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll