A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

kalciumból

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Bevezetés
  • Az arteriosclerosishoz kapcsolódó szerkezeti változások az aorta falában
  • Képalkotó technikák az arteriosclerosis korai diagnózisában
  • Érrendszeri meszesedés és prognosztikai következmények
  • Összeférhetetlenség
  • Bevezetés
  • Az aorta falának szerkezeti változásai, amelyek arteriosclerosishoz kapcsolódnak
  • Képalkotó technikák az arteriosclerosis korai diagnózisában
  • Érrendszeri meszesedés és prognosztikai következmények
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Az ateroszklerózis krónikus, generalizált és progresszív folyamat, amely az egész érfát érinti 1. Klinikailag ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség vagy perifériás artériás betegség formájában nyilvánul meg. A megelőzési stratégiák és korai diagnózisa ellenére (a diagnosztikai képalkotási technikák fejlesztésével) a nyugati társadalmakban a morbiditás és a halálozás egyik fő oka 2,3. Ezért a kardiovaszkuláris halálozás okainak 84,5% -áért és a halálokok 28,2% -áért felelős 4 .

Patofiziológiai szempontból az arteriosclerosis egy dinamikus folyamat, amely lipidrészecskék lerakódásával kezdődik az artéria falában, majd simaizomsejtek apoptózisa és/vagy mátrix vezikulák felszabadulása következik be. Ez a folyamat a makrofág infiltrációval együtt elindítja az artériás fal intimájának meszesedését. A meszesedett plakkok töredezettsége és összefolyása egy kollagén szövetmátrixon keresztül terjed, és a fibrokalcifikált plakkokat képezi 5. Következésképpen az artériás fal meszesedésének kimutatását klasszikusan az arterioszklerotikus patológia közvetlen markerének tekintik. Az elmúlt két évtizedben egyre nagyobb az érdeklődés a vaszkuláris meszesedés kimutatása iránt, különböző diagnosztikai technikák alkalmazásával, tünetmentes betegeknél és kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal annak érdekében, hogy a kockázati skálájuk jobban rétegződjön, és csökkentsék morbiditásukat és mortalitásukat.

Az érelmeszesedés összetett jelenség, amelyben különböző tényezők lépnek fel. Az egyik legfontosabb az alacsony sűrűségű koleszterin lipoproteinek növekedése, amelyek megváltoztatják a kapilláris permeabilitását és fokozatosan megváltoztatják az artéria falát. Előfordulása nagyobb az időseknél, a magas vérnyomásban szenvedőknél, a dohányosoknál, valamint a diabetes mellitusban vagy inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél is 6. Az arterioszklerotikus plakkok jelenléte az aortában emelt szintű homociszteinnel, protrombotikus markerekkel (protrombin), proinflammatorikus markerekkel (fehérvérsejtszám vagy megnövekedett C-reaktív fehérje) és bal kamrai hipertrófiával is társult. Bár a fehér lakosság körében alacsonyabb a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása, paradox módon nagyobb az arteriosclerotikus teher, mint a fekete népességnél 7. A nemek szerinti megoszlásról is van vita, mivel annak ellenére, hogy a szívkoszorúér-betegség alacsonyabb előfordulási gyakorisággal rendelkezik, a fiatalabb korban is, függetlenül a szív- és érrendszeri kockázati tényezők meglététől, a nőknél az aorta arteriosclerosis előfordulási gyakorisága nagyobb, 8 .

AZ AORTIKUS FAL SZERKEZETI VÁLTOZÁSAI ARTERIOSZLEROSISZTAL

Az érfalban az arterioszklerotikus lepedék képződése az aorta falának erózióját és a középső réteg normális felépítésének degenerációját eredményezi. Következésképpen a fal atrófiája és elvékonyodása, valamint az érfal kitágulása következik be, amikor a plakk térfogata nő 9. Bár a dilatációt kompenzációs mechanizmusnak tekintik az ér lumenének szűkületének megelőzésére vagy késleltetésére, azokban a közepes vagy kis kaliberű edényekben, amelyekben nagy az arterioszklerotikus terhelés, a kompenzáció nem elegendő, és végül szűkületet eredményez. Nagyobb erekben azonban ez a folyamat lehetővé teszi az artériás lumen hosszabb ideig történő fenntartását és ezáltal a vaszkuláris szűkület kialakulásának elkerülését, de az aneurysma kialakulásának fokozott kockázatának rovására (1. ábra).

Háromdimenziós aorta rekonstrukció, amely megmutatja az aorta aneurysmáinak kialakulásával és a fokozott aorta tekervénységgel járó súlyos és diffúz aorta arteriosclerosis fennállását. Az aorta elülső nézete (bal oldali panel) és hátsó nézete (jobb oldali panel).

Ezenkívül az aorta középső réteg megváltozása elasztikus tulajdonságainak és megfelelőségének csökkenésével jár. Ebben az értelemben az érfalak nem rezgő falfeszültsége a zsír és koleszterinben gazdag plakkok nagyobb mértékű beszivárgásával járt, ami lehetővé teszi a folyamat folytatását. Az aorta-meszesedés megléte azokon a területeken keletkezik, ahol alacsony a falfeszültség, de ennek gyors oszcillációi vannak. Ezért az aortaív kisebb görbülete és a leszálló aorta hátsó fala a leggyakoribb érintettségi pont.

Az érrendszeri dilatációval járó másik tényező a falfeszültség. Ismert, hogy a falnyomás arányos az edény sugárával, és ezért az artériás fal fokozatos elvékonyodásával a falnyomás elegendő ahhoz, hogy kaliberje fokozatosan növekedjen. Ez a növekedés viszont megnöveli a falfeszültséget, és ezáltal az erek atrófiájának és tágulásának ördögi körét generálja. Ez a mechanizmus megmagyarázná, hogy a leszálló és a hasi aorta miért nagyobb valószínűséggel mutat be aneurysmát, mint a koszorúér vagy a carotis artériák.

Hasonlóképpen, az aorta legközelebbi szegmenseinek középső rétege vasa vasorumot mutat. Ezek a szerkezetek, amelyek megkönnyítik a fal különböző rétegeinek öntözését, nincsenek a legtávolabbi szegmensekben, ami meghatározza, hogy vannak-e olyan arterioszklerotikus plakkok, amelyek megakadályozzák az artériás fal helyes diffúzióját/öntözését az erek lumenéből, egy hipoperfúziót fali. Ez a hipoperfúzió megkönnyíti atrófiáját és progresszív dilatációját is, ami megmagyarázza az aneurysma nagyobb gyakoriságát a hasi aortában 10 .

Az aorta áramlási mintázata egy másik tényező, amely befolyásolja az aorta tágulását. Beszámoltak arról, hogy az aortaív szintjén az áramlás az óramutató járásával megegyező irányú spirális mintázatot követi, amely megvédi az arterioszklerotikus plakkok képződését a disztális aortaívben és a proximális leszálló aortában. Ezenkívül a fiziológiai progresszív aorta szűkülete (nagyobb kaliberű emelkedő aorta, mint a leszálló aorta: aorta kúp) lehetővé teszi az áramlás gyorsulását a leszálló aorta szintjén, elkerülve az áramlás stagnálását és az arteriosclerosisot. A diffúz aorta arteriosclerosis következményeként az ereszkedő aorta progresszív tágulása azonban összefügg az áramlás progresszív lassulásával, amely folytatja az arterioszklerotikus plakkok progresszióját. Az érelmeszesedés az aortafal elasztikus tulajdonságainak és összetételének az életkor által okozott változásaihoz hozzátartozik az aorta megnyúlásának növekedéséért és annak tekervényességéért 12. Ezek a morfológiai változások és az érrendszeri viszonyok összefüggenek a fal feszültségének változásával és a degeneratív folyamatot folytató áramlások eloszlásával.

Ezért összefüggés van az arteriosclerosis és az aorta morfológiájának változásai között. Craiem és munkatársai nemrégiben a Revista Española de Cardiología-ban megjelent tanulmányban. Ez az összefüggés az aortaív átmérője és az aorta meszesedésével járó leszálló aorta között először mutatkozik meg. Megfigyelték továbbá, hogy a felemelkedő aorta átmérője nem korrelál a teljes aorta kalciummal, ami más patofiziológiai mechanizmusra és ezért különböző megelőzési stratégiákra utal 13 .

Annak ellenére, hogy az arterioszklerotikus betegség másodlagos megelőzésében nagy a terápiás előrelépés, a tünetmentes betegeknél a korai diagnózis és következésképpen az elsődleges megelőzés még mindig fontos kihívást jelent. Ezért az elmúlt években nagy fejlődés tapasztalható a nem invazív diagnosztikai képalkotó technikákban és azok alkalmazásában az arterioszklerotikus betegség korai diagnózisának elérése érdekében.

KÉPDIAGNOSZTIKAI TECHNIKÁK AZ ARTERIOSZLERÓZIS KORAI DIAGNÓZISÁBAN

Az érrendszeri meszesedés és az arterioszklerotikus betegség fennállása közötti összefüggés miatt a különböző képalkotó technikák az érrendszeri meszesedés kimutatására és mennyiségi meghatározására összpontosítottak, mint az arteriosclerosis mértékének és súlyosságának markere. A vaszkuláris meszesedés fluoroszkópiás radiológiai vizsgálatát az 1950-es évek végén írták le, és később összefüggést lehetett megállapítani az érrendszer meszesedése és a kardiovaszkuláris események fennállása között. Az elektronnyaláb-komputertomográfia és a multidetektoros komputertomográfia későbbi fejlődése (már az 1980-as években) lehetővé tette az érrendszer meszesedésének pontos diagnosztizálását és számszerűsítését (2A. Ábra).

A nem kontrasztos komputertomográfia háromdimenziós rekonstrukciója súlyos és diffúz aorta meszesedés (A) meglétét mutatja. Tomográfiai kép axiális síkban, amely az aorta kalcium mennyiségi meghatározását mutatja az Agatston-pontszám szerint (B).

A vaszkuláris kalcium mérését az Agatston-pontszám alkalmazásával végezzük, amelyet azután kapunk, hogy összeadjuk a terület pixelben (mm 2) adott szorzatát és az egyes elváltozások sűrűségi pontszámát, ha tomográfiai csillapítás ≥ 130 Hounsfield-egység. Ezt a pontszámot széles körben alkalmazták a koszorúér-arterioszklerózis vizsgálatára 16, mivel fontos prognosztikai adatokat szolgáltat, amint később részletezzük.

A cerebrovaszkuláris vagy perifériás érrendszeri betegségek prognosztikai tényezőinek/markereinek (az ischaemiás szívbetegségen túl) megállapítása érdekében az Agatston-pontszám számszerűsítését az érfa más szintjein kezdték alkalmazni (2B. Ábra). Bár az Agatston-pontszám protokollja (szeletvastagság, kilovolt feszültség stb. Tekintetében) erősen szabványosítva van a koszorúér-meszesedés számszerűsítésére, az aorta-kalcium értékelése jelentősen eltérhet az Ön alkalmazásához szabványosított protokollok hiánya miatt.

Bár a szívkoszorúér-pontszám esetében az elemzéshez használt szoftver képes bizonyos mértékű változékonyságot előidézni az értékében, meglehetősen magas arányú szkennerek közötti és szkenner-megállapodást mutat ugyanazon berendezésben mérve. Az aorta-kalcium pontszám számszerűsítésében azonban nagyobb az eltérés az eredményben, mivel ennek a pontszámnak az értéke növekszik, amikor a szakasz vastagsága csökken, és változik, ha a rekonstrukciójához használt többi paraméter módosul. Ebben az értelemben Craiem et al. szabványosított protokoll kidolgozása az aorta meszesedésének számszerűsítésére egy szeletvastagságon keresztül annak 2,5 mm-es rekonstrukciójához, valamint értékének globális és szegmensenkénti számszerűsítéséhez, amelyek az aorta 5 anatómiai zónában (szegmensben) történő felosztásának eredményei 1: a szinotubuláris csomóponttól a pulmonalis bifurkációig; 2: a bifurkációtól a brachiocephalicus törzsig; 3: a brachiocephalicus törzstől a bal subclaviaig; 4: subclaviatól a pulmonalis bifurkáció magasságában levő aortaig és 5: a mellkasi aorta ereszkedése a pulmonalis bifurkációtól a coronaria sinusig 18 .

Ebben a megfigyelési vizsgálatban megállapítást nyert, hogy az aorta íve és a proximális leszálló aorta is az aorta meszesedésének 60% -át teszi ki. Az aorta meszesedésének diagnosztizálása a konvencionális kockázati tényezőkön túlmenően prognosztikai kockázati tényezőnek számít, amely meghatározhatja azon betegek alcsoportját, akiknek az intenzív kezelés és a szoros nyomon követés részesül leginkább. .

VASZKULÁRIS SZÁMÍTÁS ÉS PROGNOSZTIKAI VONZATOK

Az érrendszeri kalcium számszerűsítésének relevanciája annak a prognosztikai következménynek köszönhető, amelyet ez a pontszám jelent a klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező betegek nyomon követésében. A kalcium pontszámból származó információk lehetővé teszik a közepes kockázatú betegek átminősítését a magas kockázatig. Klasszikusan a fluoroszkópiával meghatározott koszorúér-meszesedés alacsonyabb túléléssel jár együtt a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 14 követésénél, függetlenül a koszorúér-angiográfián látható koszorúér-szűkület súlyosságától. Azóta számos tanulmány kimutatta a koszorúér-kalcium pontszám prognosztikai értékét olyan tünetmentes betegeknél, akiknek közepes a koszorúér-betegség kockázata.

A Framingham-kockázati skálán progresszíven az Agatston> 300-as pontszám megléte a nem fatális szívroham vagy a kardiovaszkuláris halálozás 3,9-es kockázati rátát mutat a 0. ponthoz képest. Ezeket a megállapításokat mások is megerősítették. Megfigyelési tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a magas kalcium pontszám a kardiovaszkuláris mortalitás növekedésével jár, még a klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktorokhoz való alkalmazkodás után is, mivel ez gyakrabban társul jelentős koszorúér-betegség fennállásával. Továbbá, mivel az arteriosclerosis kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, a 65 évesnél idősebb betegeknél a 615 Agatston egységnél nagyobb pontszám átsorolja a betegeket magas kockázatúvá, míg az 50-nél kevesebb pontszám alacsony kockázatúvá minősíti őket.

Tekintettel arra, hogy az arteriosclerosis szisztémás betegségnek tekinthető, különféle tanulmányok kimutatták az összefüggést a koszorúér-meszesedés és az érrendszeri megbetegedések között más szinteken, így a koszorúér-betegség fennállása nagyobb azoknál az egyéneknél, akiknek nagyobb aorta-meszesedése van. Ez az asszociáció fokozta az érdeklődést az érrendszer meszesedésének tanulmányozása iránt a koszorúérfán túl. Ebben az értelemben a FAPS-tanulmány kimutatta, hogy az arterioszklerotikus plakkok megléte a disztális emelkedő aortában és az aortaívben az agyi érrendszeri balesetek magasabb arányával jár, mint a csökkenő mellkasi aorta arteriosclerosisában szenvedő betegeknél. Ezt követően a MESA tanulmány jelentése, amely értékelte a koszorúér-meszesedés és a carotis intima-media vastagságának összefüggését, kimutatta, hogy a koszorúér-pontszám jobban korrelál a teljes kardiovaszkuláris eseményekkel, míg az intima-média vastagsága korrelál az cerebrovaszkuláris eseményekkel 23 .

Bos et al. 2408 tünetmentes, 55 év feletti betegnél bebizonyosodott, hogy az érrendszeri meszesedés nagyobb kiterjedése (a koszorúérfán túl) a klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktoroktól függetlenül magasabb összhalálozási rátával jár. Ezenkívül a meszesedés megléte az aortaívben magasabb kardiovaszkuláris okokból eredő halálozási rátával jár 24 .

A meszesedés prognosztikai eredményei a vaszkuláris fa különböző szintjein egyre nagyobb érdeklődést váltottak ki a szív-érrendszeri kockázati tényezőkre vonatkozó információk kiegészítéséről a képalkotó technikák információival a kockázat jobb rétegződése érdekében, és korábban egy tünetmentes periódusban. . Ez a stratégia irányítja ezen betegek kezelését és kezelését.

Az egyre növekvő érdeklődés ellenére azonban még mindig számos tudományos hiányosság van, amelyeket nem sikerült meghatározni, és amelyeket érdemes megvizsgálni. Először is, az optimális vizsgálati protokoll és a kardiovaszkuláris fa kiterjedése nem ismert. Ez annak köszönhető, hogy a prognosztikai rétegződés előnyeit hozzá kell adni a sugárzás kockázatához, amely annak ellenére, hogy alacsony, nem elhanyagolható, ha az egész érfa kiterjedését figyelembe vesszük. Az sem ismert, hogy ezeket a vizsgálatokat milyen gyakran kell elvégezni a beteg szoros figyelemmel kísérése és a kezelésre adott válasz megfelelő figyelemmel kísérése érdekében. Végül az a populáció korcsoportja sem ismeretes, amely a legtöbbet profitálhat ebből a tanulmányból, mivel az idősebb populációkban maga az életkor és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők elegendő prognosztikai információt szolgáltatnak, amelyekben a betegek diagnosztikai képalkotó technikákkal kapcsolatos adatai nem nyújtanak további információ.

Összegzésként megállapítható, hogy az aorta arteriosclerosis feltételezi az aorta morfológiájának és diszpozíciójának változását. Ezek a változások viszont további tényezők, amelyek elősegítik az arterioszklerotikus betegség előrehaladását. Ezért a korai felismerés szubklinikai fázisban lelassítja annak progresszióját és javítja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel rendelkező betegek prognózisát. További tudományos bizonyítékok hiányában elegendő adat áll rendelkezésre annak igazolására, hogy a vaszkuláris arterioszklerotikus érintettség mértékének teljes vizsgálata a koszorúereken túl prognosztikai információkat szolgáltat ezek számára a betegek számára, és hogy ezek az adatok irányíthatják a klinikai gyakorlatot.