Fiúknál vagy férfiaknál az egyik vagy mindkét emlő megnagyobbodása, amelyet a mirigyszövet nem neoplasztikus szaporodása okoz, néha a zsírszövet hipertrófiájával. A zsírszövet kizárólagos növekedését lipomasztia (pseudogynecomastia) nevezzük.

gynecomastia

Etiopatogenezis és okai

1) A szabad (biológiailag aktív) ösztradiol koncentrációjának növekedése a vér szabad tesztoszteronjához viszonyítva:

a) fokozott ösztrogén-bioszintézis pubertás alatt (fiziológiailag), akár ösztrogén-, akár gonadotropin-termelő heredaganatokkal, mellékvese hiperpláziában vagy mellékvese daganatokban

b) csökkent androgén bioszintézis (hipogonadizmusban vagy idős férfiaknál)

c) a nemi hormont kötő globulin (SHBG, pl. hyperthyreosis esetén) fokozott májtermelése

d) az ösztrogén és az androgén anyagcseréjének lassulása (pl. májcirrhosis vagy krónikus veseelégtelenség esetén)

2) az aromatáz (enzim, amely a tesztoszteront ösztradiollá alakítja) fokozott helyi aktivitása, pl. volt. elhízásban

3) az emlőmirigy túlzott érzékenysége az ösztrogénekkel szemben

4) veleszületett androgénreceptor-hiba vagy blokkolása exogén ágensekkel, pl. volt. antiandrogén gyógyszerek (spironolakton, ketokonazol, enalapril, verapamil, ranitidin, omeprazol).

Megoszlás a megjelenés kora és a leggyakoribb okok szerint:

1) 13-14 éves fiúknál: pubertás gynecomastia

2) felnőtt férfiaknál: pubertás óta fennálló tartós gynecomastia, idiopátiás, gyógyszer által kiváltott vagy hormonális rendellenességek vagy más betegségek (tüneti gynecomastia) tünete, pl. volt. neoplazma

3) nőgyógyászat idős férfiaknál, hormonális vagy tüneti változások miatt.

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat: anamnézis a kábítószer-használaton. Határozza meg az emlőmirigyek megnagyobbodásának sebességét, a fájdalom jelenlétét és a mell feszültségérzetét. Gondosan vizsgálja meg az emlőmirigyet (textúra, rugalmasság, a mirigyszövet mobilitása a szomszédos szövethez viszonyítva; bármelyik mellbimbóból történő ürítés), a heréket, a külső nemi szerveket és a perifériás nyirokcsomókat. Érdeklődjön a hyperthyreosis, a hypercortisolism, a máj- és veseelégtelenség, valamint a központi idegrendszeri daganatok tüneteinek jelenlétéről .

2. Kiegészítő vizsgálatok

1) laboratóriumi vizsgálatok: vérkép, máj- és vesefunkciós vizsgálatok, szérum ösztradiol, teljes tesztoszteron, prolaktin, FSH, LH és TSH koncentrációk; tumor markerek csírasejt daganatokban

2) képalkotó vizsgálatok: mammográfia (ha ez technikailag lehetséges), mindkét mell ultrahangja (a mell neoplazia kizárása és a gynecomastia megkülönböztetése a lipomastia elől) és herék (tumor keresése) endokrin daganatok gyanúja esetén: ultrahang, CT vagy mellékvese MRI, hipofízis MRI, mellkas röntgen

3) emlőbiopszia: emlőrák gyanúja esetén (különösen, ha a daganat egyoldalú, a szomszédos szövetekhez rögzül és szabálytalan szerkezetű).

A pubertás gynecomastia általában spontán regresszív lefolyású, ezért a legtöbb esetben az evolúciót meg kell figyelni, anélkül, hogy specifikus terápiát kellene igényelni. Felnőtteknél, ha egy gynecomastia-okozó gyógyszer alkalmazását észlelik, értékelni kell a terápia módosítását, ideális esetben az említett gyógyszer felfüggesztésével. Ha hipogonadizmus vagy hipertireózis van az oka, specifikus terápiája lehetővé teszi a mell térfogatának növekedésének javítását. Terápiás alternatíva spontán regresszió vagy kapcsolódó fájdalom hiányában a tamoxifen vagy aromatáz inhibitorok alkalmazása. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, az orvosi terápia hatástalan, vagy a gynecomastia jelentősen megzavarja a napi tevékenységeket, fontolóra lehet venni az emlőszövet műtéti reszekcióját.