Brignole M, Moya A, de Lange FJ és mtsai. 2018. évi ESC-irányelvek a szinkópia diagnosztizálására és kezelésére. Eur Heart J., 2018. június 1., 39 (21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PubMed PMID: 29562304.
Okok, mechanizmus és következmények
A syncope egy átmeneti eszméletvesztés, amelyet az agyi perfúzió csökkenése okoz (az agyi véráramlás megszakadása 6-8 másodpercig, vagy az agyba juttatott oxigén mennyiségének 20% -os csökkenése). A syncope hirtelen kezdődik, és a felbontás általában spontán és gyors. A preszinkopális epizódban a páciens érzi az eszméletvesztés küszöbét anélkül, hogy ez valaha is bekövetkezne (ugyanazok a tünetek fordulnak elő, amelyek megelőzik az eszméletvesztést).
A szinkopót gyakran összekeverik az eszméletvesztés nélküli rohamokkal (esések, kataplexia, rohamok, pszichogén pszeudoszinkopok) és részleges vagy teljes eszméletvesztéssel (anyagcsere-rendellenességek, például hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció hipokapniával vagy epilepszia és mérgezés). A rövid eszméletvesztés leggyakoribb okai → 2-1. Táblázat.
1. Értékelje a beteg állapotát az ABCD séma szerint → fejezet. 24.1, SVB → ch. 2.1 (kezdetben hangosan szólítson pl. "Milyen érzés?" És finoman rázza meg, hogy ellenőrizze az ingerekre adott reakciót).
2. Átjárja a légutakat → fejezet. 2.1 (trauma, különösen a fej és a nyak esetén ne hajlítsa meg vagy mozgassa a fejet → 24.8. Fejezet), ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e. Ha nem lélegzik, kezdje el az újraélesztést.
3. Ha eszméletvesztés történt trauma következtében, vagy gyanú merül fel a fej vagy a nyak traumájáról → manuálisan stabilizálja a gerinc nyaki szakaszát, és végezzen gyors traumabecslést → Chap. 24.1.
4. Ha a páciens nem mutatott szívmegállást, traumát vagy görcsrohamot, emelje fel a lábát, ami hipotenzió esetén hasznos, bár ronthatja a szellőzést.
5. Ha az eszméletvesztés hosszan tartó, de a beteg nem szenvedett traumát és spontán lélegzik → helyezze biztonsági helyzetbe → fejezet. 2.1., Ábra 1-6 és hívja a mentőket.
6. Óvja a beteget a szélsőséges környezeti hőmérsékletektől (túlmelegedés és lehűlés). Ha az eszméletvesztést külső körülmények okozhatják (pl. Szélsőséges hőmérsékletek, illékony anyagokkal, például szén-monoxiddal történő mérgezés) → vigye a beteget biztonságos helyre (nem traumás emberek szállítása → 2- 1. ábra).
Teljesítmény mentővel
1. Adja meg az oxigénterápiát, ha szükséges → Fejezet. 25.21, perifériás útvonal csatornázása → fejezet. 25.5.2.
két . Ha a beteg nem tér magához → fenntartja az életfunkciókat, figyelje a beteg állapotát, és ha lehetséges, előzetesen diagnosztizálja a kóma okait → 2-3. Táblázat.
3. Ha a beteg gyorsan magához tér → tisztázza az okát.
Teljesítmény a kórházban
1. Eszméletvesztés során → fent.
2. Az öntudat helyreállítása után hajtsa végre a következő diagnosztikai eljárást:
1) anamnézis: tipikus adatok, amelyek jelzik a szinkóp típusát → 2-2. Táblázat
2) fizikális vizsgálat, beleértve a vérnyomás mérését decubitusban és állva
3) 12 vezetékes EKG:
a) Olyan rendellenességek, amelyek egyértelműen jelzik a ritmuszavart a szinkopé okaként: AV II Mobitz II sinus bradycardia vagy AV III blokk, váltakozó kötegág blokk (jobb köteg ág blokk váltakozva bal köteg ág blokkkal), tachycardia kamrai vagy gyors paroxizmális supraventricularis tachycardia, epizódok nem tartós polimorf kamrai tachycardia és hosszú QT vagy rövid QT, a pacemaker működésének zavara, vagy az EKG-n szünetelt szívdefibrillátorok
b) olyan változások, amelyek szinkopszia okaként aritmiára utalnak: bifascicularis blokk (a köteg bal vagy jobb kötegének blokkja egyidejűleg fennáll egy bal elülső vagy hátsó hemiblockkal, egyéb intraventrikuláris vezetési rendellenességek (QRS ≥0,12 s), blokkolja a II. fokozatú Mobitz I VA típusú, tünetmentes sinus bradycardia (1 -V 3 (Brugada-szindróma), negatív T hullámok a jobb precordialis vezetésekben, ε hullám vagy kamrai késői potenciálok, amelyek aritmiát generáló jobb kamrai kardiomiopátiát jelezhetnek, indikatív Q hullámok myocardialis infarctus
4) válaszoljon a következő kérdésekre:
a) ha az eszméletvesztés syncope volt
b) ha a beteg szerves szívbetegségben szenved
c) ha az anamnézis adatai végleges diagnózist sugallnak
5) az egymást követő kezelés a syncope valószínű okától függ.
A szinkope típusától függő művelet
1. Reflex szinkóp (neurogén, vazovagális): egy megváltozott reflex reakció eredménye, amely az erek tágulásához vezet, ennek következtében hipotenzió vagy bradycardia. Szerves szívbetegség nélküli fiataloknál ez a leggyakoribb szinkop. Előfordulhat idős embereknél vagy szerves szívbetegségben szenvedőknél is, különösen aorta szűkületben, hipertrófiás szívbetegségben vagy infarktus utáni időszakban. Tipikus anamnézisen alapuló diagnózis a szinkopé körülményeit illetően. Vizsgálatok: carotis sinus masszázs, dönthető asztal teszt, ortosztatikus teszt (ha a fizikai erőfeszítés után szinkopás lép fel).
1) kerülje a szinkopát elősegítő helyzeteket (pl. Magas hőmérséklet, konglomerátumhelyek, kiszáradás, köhögés, szoros nyak)
2) prodromális tünetek felismerése; prodromális tünetekkel küzdő betegeknél a reflex szinkópia megelőzésének módjai: a leghatékonyabb módszer a fekvő vagy ülő helyzet felvétele; egyéb módszerek: az alsó végtagok vagy a hasizmok összehúzása, a lábak keresztezése és különböző típusú izometrikus erőfeszítések, például az alkar nyújtása vagy a labda vagy más tárgy szorítása a kézben
3) a syncope (pl. Köhögés) okának kezelése
4) emelt fejjel alvás (további párna vagy fejtámla megemelve)
5) elegendő mennyiségű folyadék vagy olyan szer bevitele, amely növeli az intravaszkuláris folyadék mennyiségét (pl. Megnövekedett só- és elektrolit-tartalom az étrendben, izotóniás italok bevitele magas vérnyomás nélkül)
6) viseljen kompressziós harisnyát (javítja a vénás visszatérést és a szívteljesítményt az alsó végtagok felszínes vénáinak összenyomásával), különösen akkor, ha a syncope oka a perifériás erek kitágulása
7) mérsékelt testedzés
8) ortosztatikus edzés: hajtson végre egy gyakorlatot, fokozatosan meghosszabbítva annak időtartamát, következetes p. volt. függőleges helyzetben a falnak támaszkodva, 1-2 × d 20-30 percig (a hatékonyság nem bizonyított)
9) a gyógyszeres terápia nem túl hatékony; hipotenziót okozó vazodepresszor reakcióban szenvedő betegeknél, nem farmakológiai módszerek hatástalansága esetén orális midodrin alkalmazható 5-40 mg/nap dózisban (vazokonstriktor); bizonyos esetekben béta-blokkolókat, szerotonin újrafelvétel inhibitorokat vagy fludrokortizont adhatnak
10) kiválasztott, 40 évnél idősebb, dokumentált idiopátiás kardiodepresszív reakcióval (elhúzódó aszisztolia, különösen> 6 s) szenvedő betegeknél, akik visszatérő és váratlan szinkópiában szenvednek, kétkamrás pacemakert ültetnek be.
2. Carotis sinus szindróma: a carotis sinus véletlen összenyomásával szorosan összefüggő szinkopó, az idiopátiás forma szórványosan fordul elő. Megelőzés: a carotis masszázs eredményétől függ. A bizonyított bradycardia esetén a választott módszer a kétkamrás pacemaker beültetése. A farmakológiai kezelést kivételesen alkalmazzák (pl. Midodrin, amikor a hipotenzió túlsúlyban van); hatékonysága nem bizonyított. Kiválasztott esetekben a carotis sinus műtéti denervációja fontolóra vehető.
3. Szituációs szinkop: reflex szinkóp olyan helyzetekhez kapcsolódóan, mint: vizelés, ürítés, köhögés, térdelő helyzetből való felkelés. Megelőzés: kerülje vagy csökkentse a kórokozó hatását (például kerülje a székrekedést a székletürítéssel összefüggő szinkóppal küzdő betegeknél, kerülje a nagy mennyiségű folyadék elfogyasztását alvás előtt a vizeléssel összefüggő szinkóppal küzdő betegeknél). Javasoljuk a test megfelelő hidratálásának fenntartását.
4. Ortosztatikus hipotenzió: vérnyomáscsökkenés (szisztolés ≥20 Hgmm-ben vagy diasztolés ≥10 Hgmm-ben vagy a szisztolés nyomás csökkenése Okok: leggyakrabban diuretikumok és értágító gyógyszerek, alkoholfogyasztás; idiopátiás ritka.
1) szakítsa meg a kezelést vagy csökkentse a gyógyszerek adagját
2) kerülje a szinkopót okozó helyzeteket
3) növelje az intravaszkuláris térfogatot (csak akkor, ha nincs artériás hipertónia) nagy mennyiségű folyadék bevitelével (2,5 l/d), növelje a konyhasó fogyasztását, vegye be a fludrokortizont 0,1-0,4 mg/nap vagy a midodrint 5-40 mg/d
4) egyéb nem farmakológiai módszerek: ugyanazok, mint a reflex szinkopban.
5. Kardiogén syncope: aritmia vagy szerves szívbetegség okozza, amely a szívteljesítmény csökkenését okozza. A ritmuszavarok mint szinkóp okának kimutatására a Holter EKG és az invazív elektrofiziológiai vizsgálatokat használják, kórházi EKG monitorozás, telemetria, hosszú távú ambuláns EKG monitorozás mobiltelefonok segítségével; más elektrokardiográfiai vizsgálatok kevésbé fontosak. Megelőzés: az alapbetegség kezelése.
6. Agyi érrendszeri okokból következő szinkopó: a következők során fordulhat elő:
1) lopási szindróma következményes agytörzsi iszkémiával, amelyet a subclavia artéria szűkülete okoz a csigolya artéria kilépése előtt: szinkopó vagy preszinkóp epizódok fordulnak elő a felső végtag izmainak intenzív munkája során, és a csigolya áramlásának megfordulása basilaris artéria (ami a vér "lopásához" vezet a Willis köréből), gyakran különbség van a két felső végtag közötti vérnyomásban, ritkábban zörej a stenosis subclavia artérián
2) átmeneti ischaemiás agyi epizód a vertebrobasilaris artériákkal vagy mindkét belső carotis artériával vaszkularizált területen: syncope fordul elő azoknál a betegeknél, akiknek artériás érekben az ateroszklerózis tünetei vannak
3) migrén (roham alatt vagy rohamok között).
Kiegészítő vizsgálatok: a carotis, a subclavia és a csigolya artériák ultrahangja, angiográfia, echokardiogram (a kardiogén embólia kizárása). Megelőzés: az alapbetegség kezelése.
táblázatok és ábrák
2-1. Táblázat A rövid eszméletvesztés differenciáldiagnózisa az anamnézis alapján
Valószínű ok vagy mechanizmus
Az eszméletvesztés körülményei
Gyógyszerek (pl. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, inzulin) szedése
A gyógyszerhatás mellékhatása (pl. Hipotenzió, hipoglikémia)
A fizikai megterhelés során
Kardiogén (csökkent szívteljesítmény)
Szívdobogás előzi meg
A felső végtagok kimerülése
Subclavia artéria lopás szindróma
A fej, a nyak mozgása, a nyaki carotis nyomása (pl. A nyak túl szoros)
Carotis sinus szindróma
Kellemetlen látás, szaglás vagy hallásérzet
Bőséges étkezés után
Vasovagalis reflex, hipoglikémia
Magas környezeti hőmérséklet, nagy fizikai erőfeszítés
Hipertermia (hőguta, terheléses hipertermia)
A testhelyzet változásával kapcsolatos
Hosszan tartó álló helyzet (tömegben, magas hőmérséklet mellett)
Amikor hirtelen áll
Tudatzavarok
A tudat lassú helyreállítása
A tudat gyors helyreállítása
A szinkopót kísérő tünetek
Vizelet-inkontinencia, nyelvcsípés, trauma, rohamok
Neurológiai (pl. Epilepszia); néha erős vazovagális reflex
Szédülés, beszédzavar, diplopia
Neurológiai (pl. Átmeneti agyi iszkémia epizódjai)
Köhögés, vizelés, székletürítés során
A syncope vagy a hirtelen szívhalál előfordulása a családban
Hosszú QT szindróma, Brugada szindróma, hipertrófiás kardiomiopátia
2-2. Táblázat Klinikai adatok, amelyek irányítják a szinkopé okát
A szerves szívbetegségnek nincsenek tünetei. A syncope hosszú története az anamnézisben. Hirtelen, váratlan vagy kellemetlen inger (látás, hang, illat, fájdalom) okozta szinkopó. Hosszan tartó állás vagy zsúfolt és forró helyen való tartózkodás után szinkron. A szinkron étkezés vagy étkezés után. A fej hajlításakor vagy a carotis sinus területének (daganat, borotválkozás, feszes nyak) megnyomása után szinkron. Syncope fizikai megterhelés után. Syncope kísérő hányingerrel vagy hányással
Orthostaticus hypotensio okozta szinkop
Felállás után szinkron. A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése után vagy a vérnyomáscsökkentő gyógyszer adagjának növelése után szinkron. Hosszan tartó állás után, vagy konglomerátumban és forró helyeken való tartózkodás után szinkron. Syncope fizikai megterhelés, vegetatív neuropathia vagy Parkinson-kór után
Jelentős szerves szívbetegség jelenléte. Syncope fizikai megterhelés vagy decubitus alatt. A szinkopót szívdobogás előzi meg. A hirtelen halál története a családban
Subclavia artéria lopás szindróma
Szinkopsz, amikor felső végtaggal végzett mozgásokat végeznek, különbség van a vérnyomásban vagy a felső végtagok közötti pulzusban
2-3. Táblázat. A kóma jellemző tulajdonságai az etiológia szerint
Subarachnoidális vérzés, intracerebrális vérzés
Hirtelen fellépő fejfájás, hányás, fokális tünetek, meningealis tünetek
Az egyik félteke kiterjedt infarktusa, agytörzsi infarktus
Hirtelen fellépő, fokális tünetek
Közvetlen károsodás, növekvő epidurális hematoma
A kórtörténet traumája, ütések vagy más fejsérülések jelei, otorrhagia, cerebrospinalis folyadék szivárgása az orron vagy a fülen keresztül
Megnövekedett koponyaűri nyomás
Agydaganat, agyi tályog, subduralis haematoma
Progresszív fejfájás a kórelőzményben, tudatzavar, papilléma, fokális tünetek
A fejfájás és a láz története, szubakut lefolyás, agyhártya-tünetek → Chap. 1.38
Mint fent, az általános agysérülés, görcsrohamok, akaratlan mozgások okozta tünetek mellett
Túlzott izzadás, mydriasis, görcsrohamok, csökkent mély reflexek, Babinski-jel, néha fokális neurológiai hiányosságok
Hiperventiláció, Kussmaul légzés
Progresszív apátia, zavartság, remegés, rohamok
Kóma, amelyet memóriazavarok, dezorientáció és álmosság követ, majd piramis, extrapiramidális, kisagyi tünetek és durva remegés következik
Hiperkalcémiás szindróma és krízis → Chap. 19.1.6.2
Paroxizmális viselkedési vagy tudatzavarok, rohamok, a végtagok parézise
Szív- és légzési leállás
A decerebration hirtelen megjelenése, dekortikációja vagy merevsége, myoclonus, epilepsziás rohamok
Széndioxid-visszatartás légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél
A tudatszint fokozatos csökkenése, amelyet fejfájás, sekély légzés és kötőhártya-hiperémia előz meg
Extrém testhőmérséklet
2-1. Eszméletlen beteg biztonságos áthelyezése két ember által, aki nem sérülés áldozata
1-6. Az eszméletlen beteget oldalsó biztonsági helyzetbe kell helyezni