lehetséges-e

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati ​​alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev. Pediatr Aten Primaria 13. kötet, 50. szám Madrid, 2011. április/június

Táplálkozási értékelés az alapellátásban lehetséges?

Táplálkozás-értékelés az alapellátásban, lehetséges-e?

egy gyermekorvos. Gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási részleg. Fuenlabradai Egyetemi Kórház. Fuenlabrada, Madrid. Spanyolország.
b Gyermekorvos. Táplálkozási és anyagcserebetegségek egység. La Pazi Gyermekegyetem. Madrid. Spanyolország.
c Ápolónő. Fuenlabradai Egyetemi Kórház. Fuenlabrada, Madrid. Spanyolország.

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

Kulcsszavak: Alultápláltság. Táplálkozási állapot. Táplálkozási értékelés. Antropometria. Alapellátás.

Kulcsszavak: Alultápláltság. Tápláltsági állapot. Táplálkozás értékelése. Antropometria. Egészségügyi alapellátás.

Bevezetés

A gyermekorvos és az alapellátás (PC) nővér a gyermek táplálkozási és fejlődési állapotának legjobb ismerője, mert ők végzik el a Gyermekegészségügyi Programban szereplő időszakos ellenőrzést. Ezen egészségügyi vizsgálatok célja a különböző patológiák korai felderítése, többek között az alultápláltság, és megfelelő ajánlások megfogalmazása az élelmiszerek minőségével és mennyiségével kapcsolatban.

Az alultápláltság fogalma

- Súlynövekedés kevesebb, mint két standard eltérés két vagy több hónapos időközönként hat hónapnál fiatalabb csecsemőknél, vagy három vagy több hónaposnál idősebb gyermekeknél.

- A tömeg/magasság arány kisebb, mint a 3. percentilis (P3).

Az alultápláltság osztályozása és okai

Az alultápláltságot különböző szempontok szerint osztályozhatjuk.

Az etiológia szerint 2

- Elsődleges - a tápanyagok elégtelen vagy elégtelen bevitele miatt, amely általában a gyermek környezetével kapcsolatos problémákkal jár:

- Másodlagos: olyan betegség miatt, amely akadályozza a tápanyagok bejutását vagy metabolikus felhasználását:

Intenzitás szerint

A klinikai kritériumok szerint

Klasszikusan, és különösen az alultápláltság legsúlyosabb formáinak esetében, három klinikai típust írnak le, figyelemmel a túlsúlyos összetevőre.

A táplálkozási állapot értékelése

Így az AP táplálkozási értékelésének célkitűzései 3:

- Ellenőrizze az egészséges gyermek táplálkozási és növekedési állapotát, azonosítsa az eltéréseket.

- Irányítsa a táplálkozási rendellenesség eredetét, ha azt észlelik.

- Értékelje a rendellenesség súlyosságát.

- Értékelje a táplálkozási rendellenességek következtében bekövetkező szerves tartalékokat és anyagcsere-változásokat, kiegészítő vizsgálatok elvégzése esetén, amelyek lehetővé teszik.

- Fogalmazzon meg táplálkozási javaslatokat vagy szükség esetén kezdeti táplálkozási kezelést, és értékelje az erre adott választ.

Klinikai előzmények

• A terhesség és a szülés alakulása, amelyre - egyéb információforrások mellett - a szülésznő közreműködésével, aki ezt a folyamatot követte.

• Súly és magasság születéskor, tükrözve, hogy a súly megfelelő volt-e a terhességi korhoz képest.

• Azonnali és az azt követő újszülöttkori időszak, esetlegesen felmerülő problémákkal.

• A szoptatás típusa, amelyhez ismét a szülésznő közreműködik, alapvető támogatás a szoptatás első napjaiban.

• A kiegészítő táplálás és az azzal szembeni tolerancia ütemterve.

• Szenvedett betegségek, főleg gyomor-bélrendszeri.

• Az alvás ideje és minősége.

• A gyermek fizikai aktivitása.

• Az értékelés idején vagy korábban kapott kezelések.

- Családtörténet: örökletes betegségek; krónikus betegségek és korai halálozások; a szülők tápláltsági állapota, valamint gyermekkori fejlődésük, tekintettel az alkotmányos késésekre a testsúlyban vagy a testmagasságban.

- Kísérő tünetek (főleg emésztési): a bélritmus megváltozása (hasmenés vagy székrekedés), hányás, hasi fájdalom, étkezés elutasítása, ingerlékenység az etetéssel kapcsolatban, étellel szembeni hozzáállás és étvágy.

Az energiafogyasztás és az azonnali elvek értékeléséhez az adatok összegyűjtése után hasznos egy számítógépes eszköz, amely megkönnyíti az adatfeldolgozást.

Fizikális vizsgálat

Meztelenül a pácienssel történik, és főként a következőkre fogunk koncentrálni:

- A páciens felépítése: annak a látszatnak kell lennie, amely a gyermeknek vetkőzve van, a gyermekorvost táplálkozási helyzetére kell irányítania.

- A szervességre utaló változások jelenléte: hasi duzzanat, a fenék hipotrófiája, a bőr sápadtsága, a bőr függelékeinek, a nyálkahártyák vagy a fogzománc változásai stb. (1. táblázat) 5 .

Az arányok és a testösszetétel értékelése

A mérést meztelen pácienssel, iskolás gyermekek esetében nagyon kevés ruházat mellett kell elvégezni, 0,01 kg-os margóval a csecsemőknél és 0,1 kg-mal az idősebb gyermekeknél.

Hossz vagy méret

A magasság lineáris evolúciója tükrözi a táplálkozási történelmet és az öröklődést, és segít megkülönböztetni a rövid életű és a hosszú távú táplálkozási változásokat. Az alultáplált gyermek magasságának romlása egyértelműen jelzi a hosszú távú táplálkozási károsodást. A mérést a referencia táblázatok szerint kell elvégezni. Általában két év alatt értékelik a decubitus hosszát, és két évnél később a fekvő magasságot.

Kisgyermekek hosszának méréséhez vízszintes gyermekmagasságú rudat vagy nem hajlékony hosszúságú deszkát kell használni, mellékelt fejkagylóval és mozgó lábdeszkával. Két emberre van szükség, az egyik a páciens fejét erősen rögzíti a fejkagylóhoz, a frankfurti síkkal merőlegesen a padlóra (a frankfurti sík a pálya alsó peremétől a külső hallójárat felső pereméig terjed), míg a második csúsztatja a mozgó deszkát.

Koponya kerülete

Súly/magasság arány indexek

Brachialis kerülete

Zsíros bőrredők

Ezek a szubkután terület zsírszövetének mérései, ahol a testzsír körülbelül 50% -a megtalálható. 0,2 mm-es skálával rendelkező lipokalibrátorra van szükség. Fő hátránya, hogy nagy megfigyelők közötti, sőt megfigyelőkön belüli változékonyságot mutat, ezért elengedhetetlen a megfelelő előzetes képzés. Különböző területeken szerezhetők be, leggyakrabban a végtagokban:

A bőrredőkből kiszámíthatjuk a teljes testzsírtömeget, különböző egyenletek felhasználásával a test sűrűségének kiszámításához, például Brook 9 vagy Durnin 10, majd ezt követően a Siri 11 képletet alkalmazva, amelyben feltételezzük, hogy a sűrűség a zsírtömeg 0,9 g/l, a zsírmentes tömegé pedig állandóan 1,21 g/l (3. táblázat).

Referencia szabványok

- Albumin: csökkenése a testfehérje és/vagy a bevitel csökkenését tükrözi. Hosszú felezési ideje miatt nem korai jelző. Használatát korlátozzák azok a különféle tényezők, amelyek befolyásolhatják plazma szintjét (májbetegség, a hidratáció állapotának megváltozása, szepszis esetén az extravaszkuláris térbe való kilépés stb.).

- Transferrin: értékei csökkentek a fehérje-kalória alultápláltságban, bár mivel ez egy akut fázisú reagens, nagyon fontos egyidejűleg értékelni más akut fázisú reagenseket is. Vashiányos helyzetekben szintjük emelkedhet.

- Prealbumin, retinol és fibronektin transzporter fehérje: rövidebb felezési idővel korán észlelik a fehérje alultápláltságát, és szintje gyorsan növekszik, amikor a gyógyulás megkezdődik. Urémia esetén növelhetik szintjüket és csökkenthetik az intenzív katabolikus állapotokat.

Vitamin és nyomelem szint

- Ásványok és nyomelemek:

Lipid vizsgálat

A túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó patológia egyéb markerei

Bibliográfia

1. Vitoria Mià ± ana I, Dalmau Serra J. A kisfiú kis étkező. Gyakorlati szempontok. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006; 8 (1. kiegészítés): S27-36. [Linkek]

3. MartÃnez Costa C. Táplálkozási értékelés. In: Argélles MartÃn F, Garcá Novo MD, PavÃn BelinchÃn P, RomÃn Riechmann E, Silva GarcÃa G, Sojo Aguirre A (szerk.). A SEGHNP által alkalmazott gasztroenterológiai, hepatológiai és gyermekgyógyászati ​​táplálkozási szerződés, 1. kiadás Madrid: Ergon; 2011. o. 631-40. [Linkek]

4. Ros Arnal I., Herrero ЃЃlvarez M, Castell Miñ ± ana M. A táplálkozási állapot értékelése. In: Lama More RA (szerk.). Enterális táplálkozás a gyermekgyógyászatban, 1. kiadás Barcelona: Szerkesztőségi Glosa; 2010. o. 19-36. [Linkek]

5. Ros Arnal I., Herrero ЃЃlvarez M, Castell Miñ ± ana M, López Ruzafa E, Galera MartГnez R, MorГ Lis López A és a GETNI csoport. A táplálkozási állapot szisztematikus értékelése. Acta Pediatr Esp. 2011; 69 (4): 165-172. [Linkek]

6. Ballabriga A, Carrascosa A. A táplálkozási állapot értékelése. In: Ballabriga A, Carrascosa A (szerk.). Táplálkozás gyermekkorban és serdülőkorban, 3. kiadás Madrid: Ergon; 2006. o. 243-72. [Linkek]

7. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. A gyermekek túlsúlyának és elhízásának egységes meghatározásának meghatározása világszerte: nemzetközi felmérés. BMJ. 2000, 320: 1240-3. [Linkek]

8. Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. A testtömeg-index levágta a gyermekek és serdülők vékonyságának meghatározását: nemzetközi felmérés. BMJ. 2007; 335: 194. [Linkek]

9. Brook CG. A gyermekek testösszetételének meghatározása bőrréteg mérések alapján. Arch Dis Child. 1971; 46: 182-4. [Linkek]

10. Durnin JV, Rahaman MM. Az emberi test zsírmennyiségének értékelése a bőrráncok vastagságának mérésével. Br J Nutr. 1967; 21: 681-9. [Linkek]

11. Siri WE. A testösszetétel a folyadéktérből és a sűrűségből: a módszerek elemzése. In: Brozek J, Henschel A (szerk.). A testösszetétel mérésének technikái. Washington, DC: Nemzeti Tudományos Akadémia; 1961. o. 223–44. [Linkek]

13. A WHO multicentrikus növekedési referencia tanulmányozó csoportja. A WHO gyermeknövekedési normái a hossz/magasság, súly és életkor alapján. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76-85 [konzultálva 2011.04.29.]. Elérhető a www.who.int/childgrowth/standards/en/ címen. [Linkek]

14. Haschke F, VanVґt Hof MA. Euro-Growth referenciák a hosszra, a súlyra és a test kerületeire. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31 (1. kiegészítés): S14-38. [Linkek]

15. Hernadndez M, Castellet J, Narvaiza JL, RincÃn JM, Ruiz I, SÃЎnchez E et al. Növekedési görbék és táblázatok. Madrid: Garsi; 1988. [Linkek]

18. Carrascosa A, Fernández JM, Fernandez C, Ferrandez A, LÃpez-Siguero JP, SÃЎnchez E et al., Valamint Grupo Collaborador Español. A növekedés spanyol keresztmetszeti vizsgálata. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2008; 68, 552-69. [Linkek]

19. Moris A, Láma RA. A biokémiai vizsgálatok hasznossága a táplálkozási állapot értékelésében. An Pediatr Contin. 2009; 7: 348-52. [Linkek]

Levelezési cím:
Myriam Herrero varЃlvarez
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll