Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

trichobezoar

A bezoar egy kompakt tömeg az emésztőrendszerben, amelyet egy vagy több idegen anyag lenyelése és felhalmozódása okoz. Összetételük szerint vannak besorolva, és tartalmazhatnak: emberi vagy állati szőrt (trichobezoar), növényi rostokat, leveleket, gyökereket, magokat, növények bőrét vagy szárát (fitobezoar), babákból származó mesterséges szálakat, szőnyegeket, gumit, ásványi anyagokat, lakkokat. vagy akár tej-konglomerátumok (lactobezoar) és néhány gyógyszer. A leggyakoribb gyümölcs- vagy zöldségmaradványok (fitobezoarok) állnak, amelyek az esetek több mint felét teszik ki. A hajvegyületek (trichobezoarok) meglehetősen ritkák és általában pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegeknél jelentkeznek 1,2 .

1. ábra Hagyományos hasi radiográfia. Növekszik a sűrűség, amelyet a gyomor penész felhív, néhány légbuborékkal és a szomszédos szerkezetek elmozdulásával (vastagbél).

2. ábra Hasi ultrahang. A. A gyomor üregének hosszmetszete. B. Keresztmetszet a gyomorüregben az epehólyag (fekete nyíl) és a májhatár (fehér nyíl) szintjén. A lineáris hiperhangikus képet nagy hátsó intraluminális akusztikus árnyékkal értékeljük.

3. ábra. Hasi komputertomográfia. A. Számítógépes tomográfia orális kontrasztdal és intravénás kontraszt nélkül. B. Számítógépes tomográfia orális és intravénás kontrasztdal. A heterogén képet értékelik, a felületén légbuborékok vannak, amelyeket orális kontraszt vesz körül, amelyek nem rögzítik az intravénás kontrasztot és az intraluminális, a gyomor helyét.

A bezoar kifejezés az arab "badzehr" szóból vagy a perzsa "panzher" szóból származik, amelyek mindkettő ellenszert jelent, mert korábban az állatokból kivontakat csípések gyógymódjaként, bizonyos betegségek, epilepszia, dizentéria, pestis és lepra, sőt "gonosz szellemek" elleni védelemként 1,3. Ez a patológia összefügg a nem élelmiszer jellegű tárgyak elfogyasztásának szokásával, amelyet pikacizmusnak neveznek. Rendszerint a gyomorüregben képződnek, mert a lenyelt anyag ellenáll a gyomornedv hatásának. Ezután átjuthatnak a vékonybélbe, ami obstruktív folyamathoz és ritkábban perforációhoz vezet. Hajlamosító tényezők a nem megfelelő rágás, a rostokban gazdag étrend, korábbi gyomorműtétek, sőt a felső mesenterialis artéria külső kompressziója is 2,4,5 .

A trichobezoárok esetében a trichophagia az elkerülhetetlen előzmény, ahogyan azt bemutatjuk. A trichophagia az affektív, érzelmi, elszigeteltségi, határtalan személyiség 6 vagy mentális retardáció pszichológiai változása, amely általában trichotillomaniával vagy egy kontrollálatlan, tudatos vagy tudattalan impulzussal társul a saját hajának meghúzására 4, bár a haj más emberektől is beszerezhető, háziállatok, kefék, babák, szőnyegek, szőnyegek stb. Szintén olyan folyamatokban, mint például a fekélyes vastagbélgyulladás, amelyben egyes esetekben kóros személyiség társul, 7 trichophagia miatt bekoar kép alakulhat ki.

A bevitt haj eléri a gyomrot, és a felületi feszültségi jelenségek által a gyomor redőihez kötődve marad, ami a trichobezoar magját képezi, amelyen több haj, nyálka és több étel töredéke halmozódik fel. A gyomorban megmarad, ellenáll a gyomornedv hatásának. Hosszú évek alatt lassan növekedhetnek, és gyomorformát képezhetnek. A méret az evolúció idejétől és a trichophagia szokásától függően változó, legfeljebb 3,2 kg tömegű tömegeket írtak le. A trichobeza anyag előrehaladása az emésztőrendszerben ritka, ebben az esetben Rapunzel-szindrómának hívják 3,6,8, és nem okozhat tüneteket, kiürülhet vagy bélelzáródást okozhat 6 .

A trichobezoárok főleg nőknél fordulnak elő, az esetek 90% -ában, és a 30 évesnél fiatalabbaknál 80% -nál 3, maximális gyakoriságuk 10 és 20 év között van. A klinikai tünetek változatosak, és az esetek 70% -ában visszatérő hasi fájdalom jelentkezhet a bal felső negyedben, hányinger és hányás (65%), étvágytalanság vagy hyporexia, tranzit rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés) (33%), fogyás, beleértve az alultápláltságot 2.5. Gyakran halitózissal fordulnak elő, és ropogós tömeg érezhető lehet. A trichotillomania története általában a diagnózis felállítása után derül ki. Vannak alopecia területek, általában a fejbőrön, de lehetnek szemöldök, szempilla stb. A páciensünkhöz hasonlóan részleges hajhullással rendelkező lineáris vagy téglalap alakú területek jelennek meg, amelyeket a haj eltérő mérete jellemez, más esetekben pedig csak a beteg jelentése.

Esetenként obstrukciós képek fordulnak elő, amelyeknek nyilvánvalóbb tünetei vannak, különösen akkor, ha a trichobezoar kiterjed a bélre 5,6, vagy ha a bezoárok nagyok és pylorus obstrukciót okoznak.

A klinikai megjelenés ritkább formái lehetnek: bélperforáció, vérzés, invaginációk 9, vakbélgyulladás, obstruktív sárgaság és hasnyálmirigy-gyulladás 10, sőt traumás gyomorfekély megjelenése a trichobezoarok 10% -ában, amelyet a nyálkahártya szőrös konkretiózus állandó kopása okoz. . Az alultápláltság, a vashiányos vérszegénység, a 9 fehérjét vesztő enteropátia, a steatorrhoea és a gyomor polipózisa szintén nem gyakori. .

A kiegészítő vizsgálatok tekintetében a hagyományos radiológia nem ad jellegzetes képet. Sűrűségnövekedés figyelhető meg tömegérzékeléssel és kis radiolucens légbuborékok, amelyek a helyzet változásával mozognak, és összetéveszthetők a vastagbélben lévő széklet jelenlétével vagy akár tályogokkal, vagy, ahogyan jelen esetben bemutatjuk (1. ábra), amely teljesen kitölti a gyomor üregét, és a hagyományos radiológiai vizsgálat során nyilvánvaló penészt eredményez, és a szomszédos szerkezetek elmozdulását eredményezi. Ultrahangon az intraluminális tömeg jelenléte, amelynek felületén markáns hiperhangikus gyűrű és hátsó akusztikus árnyék található, a 12. bezoárra utal. A CT a legspecifikusabb radiológiai technika, amely meghatároz egy jellegzetes megjelenést, például egy jól definiált, kis sűrűségű intraluminális tömeget, légbuborékokkal vagy kontrasztnyomokkal. Lehetővé teszi továbbá annak méreteinek, lehetséges kiterjesztését a beleknek és további többszörös bezoárok létezését. Ez a leghasznosabb technika a lehetséges szövődmények jelenlétének meghatározására, ezért a műtét előtti diagnózis szempontjából választott technikának tekinthető 8,13 .

A kezelés általában műtéti, mivel az endoszkópos extrakció a legkisebb kivételével nehéz. Elülső hasi gasztrotómia segítségével hajtják végre, ellenőrizve annak esetleges kiterjesztését a vékonybélre 2. A bezoár miatt operált betegek 9% -ának szüksége van egy második beavatkozásra az obstrukció megismétlődése miatt, valószínűleg a maradék bezoárok jelenléte miatt, 5 általában az endoszkópos kezelés alkalmazásának következménye a tömeg szétaprózódása és a bél.

Az ezt követő neuropszichiátriai kontroll fontos, hogy elkerüljük a szőrszálak vagy egyéb anyagok bezáródását, amelyek bezoárt képezhetnek.

Levelezés:
J. Á. Santos Sanchez
Radiodiagnosis Service. Egyetemi Klinikai Kórház
Paseo de San Vicente, 58–182. 37007 Salamanca. Spanyolország.
E-mail: [email protected]

Beérkezett 03-16-05; kiadásra elfogadva 05. 11-24.