további

Szakaszt Dr. Javier Maestro Saavedra koordinálja. CS Elviña-Mesoiro. (A Coruña)

A palliatív ellátás részben a szubkután módszert alkalmazzák gyógyszerek és folyadékok beadására olyan helyzetekben, amikor más módok, például orális adagolás, vagy a beteg jobb kontrolljának elérése bonyolult helyzetekben, például rohamokban nem lehetséges, vérzés, hányás stb.

ELLENJAVALLATOK

  • Sokk állapotok
  • Súlyos koagulopathia
  • Anasarca

SZÜKSÉGES ANYAG

  • Popcorn tű 21 - 27 G. közepes visel
  • Steril géz
  • Ragasztó csíkok
  • Átlátszó kötések
  • Fecskendők és/vagy infúziós szivattyúk
  • Élettani szérum
  • Antiszeptikus oldat
  • Kesztyű

TECHNIKA

  • Szúrási helyek (ha borotválkozáshoz szükséges)
  • A mellkas elülső aspektusa
  • Első hasfal (a legmegfelelőbb terület nagy mennyiségeknél)
  • Deltoid régió
  • A comb elülső oldala
  • Scapularis régió izgatott betegnél
Megpróbálni elkerülni:
  • Sugárzott, sérült, ödémás, gyulladt vagy fekélyes bőrterületek
  • Mellszövet

Fektetési módszer

  • Fertőtlenítse a területet antiszeptikus oldattal
  • A bőr megszorítása gyűrődést eredményez
  • Helyezze a pattogatott kukoricát 45 ° -os szögben a szubkután sejtszövetbe
  • Rögzítés átlátszó kötéssel (lyukasztási hely vizualizálása)
  • Készítsen egy hurkot a hosszabbító csővel és rögzítse, hogy elkerülje a húzást
  • Sóoldattal ellenőrizze, hogy az út áteresztő-e

Ellenőrizze a behelyezési területet, hogy észlelje azokat a helyi változásokat, amelyek veszélyeztetik a gyógyszer lepárlását, a tű elmozdulását stb.

SZUBKUTÁNOS KEZELHETŐ TÜNETEK

  • Fájdalom
  • Agitáció
  • Hányinger, hányás és hasmenés
  • Túlzott váladék
  • Görcsök
  • Dyspnoe és köhögés
  • Koponyaűri magas vérnyomás
  • Láz
  • Izzadó

A PALIATÍV GONDOZÁSBAN KÖZÖTT HASZNÁLT GYÓGYSZEREK

Morfikus klorid

10-15 mg/24 óra 6 adagban (4 óránként).

Ha 10 mg-os rohamot kap, ha nem ad ismételt eredményt.

Szedáció esetén: kezdeti 15 mg bolus, majd egyedi adag.

Haloperidol

Felezési ideje 8-12 óra.

Hányáscsillapítóként: 12,5-20 mg/24 óra

Pihenés: 5-30 mg/nap

Levomepromazin

Sinogan R 1 ml ampulla

Dexametazon

Csak morfiummal keverhető.

Fortecortin R 5 ml-es ampulla:

Diclofenac

Voltaren ampulla R:

Felezési ideje 8 óra

Droal R vagy Toradol R 1 ml ampulla

Felezési ideje 8 óra

2 ml Tramadol ampulla

Felezési ideje 6-8 óra

Metoklopramid

Primperan R 2 ml-es ampullák

Felezési ideje 4-6 óra

A pattogatott kukoricával végzett út időtartama 5-7 nap, kivéve a fájdalmat, az indurációt, a vérzést, az erythemát vagy a fertőzést.

Kábítószerek szubkután kezelése

Ezeknek kétféle beadási rendszere van: bolus vagy folyamatos szubkután infúzió

Bolus beadás vagy szakaszos beadás

Ha a pattogatott kukoricát egyetlen gyógyszerrel együtt alkalmazzuk, akkor az első adagot 0,6 ml további gyógyszerrel kell beadnunk (ez a hosszabbító cső maradék mennyisége), vagy a csövet sóoldattal mossuk meg a végén, vagy minden egyes alkalommal, amikor beadunk egy gyógyszert, ha különféle drogokat használunk.

Kerülni kell a boluszonként 2 milliliternél nagyobb mennyiségeket. Nagyobb mennyiség esetén tegyen még több pattogatott kukoricát.

Adagolás folyamatos szubkután infúzióban

A gyógyszerek kombinációjának lehetővé tétele mellett a gyógyszer stabilabb plazmaszintet ér el. Kombinálható villogással.

Ehhez infúziós szivattyúkat fogunk használni, amelyek lehetnek: rugalmasak, mechanikusak vagy elektromosak, vagy mikrocseppek.

Az elkészítéséhez fiziológiás sóoldatot használjon.

Óránként legfeljebb 5 cm3 adagolható.

Ne adjon be dexametazont vagy ketocorolacot más gyógyszerekkel együtt.

A kicsapódás vagy az instabilitás lehetősége miatt háromnál több gyógyszert nem szabad keverni.

Három gyógyszer palliatív kezelésében a leggyakrabban használt keverékek a következők:

  • Halálozáshoz: morfin, hyoscine N-butilbromid és midazolam
  • Bélelzáródási szindróma esetén: morfin, hyoscine N-butilbromid és haloperidol

HIPODERMOCLÍZIS

Ez folyadékok és elektrolitok beadása a szubkután térbe.

A hidratálás egyszerű és bonyolult, de csak a potenciálisan reverzibilis okból történő kiszáradásra korlátozódik.

Az ajánlott lyukasztási területek a mellkas, a deltoid és a has (a leggyakrabban használt).

Fiziológiás sóoldattal és glükosalinnal hidratálható. Ne adjon glükóz szérumot.

Az előrehaladott daganatos betegeknél nincs szükség nagy mennyiségű hidratálásra, napi 1000 és 1500 ml közötti mennyiség elegendő a megfelelő diurézis fenntartásához. Ezeket a beteg aktivitásának és jólétének szintjéhez kell igazítanunk. Az áramlásnak 20 és 120 cm3/óra között kell lennie.

BIBLIOGRÁFIA

De Miguel Sánchez C, Riestra Fernández A, Molina E. Szubkután út: Indikációk és kezelés. JANO, 2009; 1724: 23-25

Corrales E, Porta J. A szubkután alkalmazás. In: Porta J, Gómez-Batista, Tuca A, szerkesztők. A tünetek kezelése előrehaladott és terminális rákos betegeknél. 1. kiadás Madrid: Arán-kiadások; 2004: 271-7

Írta: Miguel C, López A, Arcos J, Riestra. Szubkután útvonal elhelyezése. AMF. 2006; 2: 244-6

Miguel C-től, López A. EL orvos. Akkreditált online képzés 2006–2007. Elérhető a www.elmedicointeractivo.com címen

Vissza I. Palliatív orvoslás kézikönyve (Internet). http://book.palicare.info

Sánchez Y, Fornos A. A gyógyszer beadásának módjai és a vénás hozzáférés ellátása. In González M, Ordoñez A, Feliu J, Zamora P, Espinosa E. Traktátus a palliatív orvoslásról és a rákos betegek szupportív kezeléséről. 2. kiadás Buenos Aires; Madrid. Panamerikai. 2007: 661-676.