Az endomysium és a szöveti transzglutamináz elleni keringő antitestek jelenlétének kimutatására szolgáló szerológiai tesztek bevezetése a klinikai gyakorlatba nagymértékben felelős a lisztérzékenység, a különféle prezentációkkal járó multisysteemi rendellenesség megértéséért. A cöliákia előfordulása a becslések szerint Észak-Amerikában a gyermekek 0,3–1,0% -a, és az esetek többségét továbbra sem diagnosztizálják. A gyermekeknek atipikus vagy extraintesztinális tünetei lehetnek.

gyermekkorban

A jelenlegi észak-amerikai irányelvek a lisztérzékenység vizsgálatát javasolják a legkülönbözőbb betegségek esetén, ideértve a gyomor-bélrendszeri tüneteket, a krónikus fáradtságot, az alacsony termetet, a késői pubertást, a fogzománc hibáit, a magas transzaminázszintet, a dermatitis herpetiformist és a vérszegénységet. A tesztelés ajánlott olyan celiakiában szenvedő betegek számára is, amelyek olyan állapotokkal társulnak, mint az 1-es típusú diabetes mellitus, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, az immunglobulin A (IgA) hiánya, a Down-szindróma, a Turner-szindróma és a családi kórelőzmény. Ezek az ajánlások elsősorban európai tanulmányokból származnak.

A diagnosztizálatlan cöliákiában szenvedő gyermekeket továbbra is veszélyezteti a szövődmények, köztük a gyenge növekedés, a késői pubertás, a vérszegénység, a csont mineralizációjának csökkenése és az autoimmun betegségek, valamint a meddőség és a rák évekkel később. Jelenleg szerológiai vizsgálat ajánlott tünetekkel küzdő betegeknél és kockázati csoportokban. Ezért minden szakterület orvosának fel kell ismernie a celiakia klinikai megjelenésének sokféleségét. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a szerológiai tesztek, mint esetfeltárási stratégia hatását az észak-amerikai populáció előfordulására és klinikai megjelenésére, és megismertesse a klinikusokat a coeliakia multisystem bemutatásának sokféleségével.

Mód

A betegeket (10%, (2) atípusos gyomor-bélrendszeri) felvették, minden gyomor-bélrendszeri tünet alapján, beleértve a hasi fájdalmat, a refluxot, a hányást, a székrekedést és a hasmenést, növekedés és fogyás hiánya nélkül, (3) atipikus extraintesztinális tüneteket, amelyet nem gasztrointesztinális tünetek, például vashiányos vérszegénység vagy alacsony testalkat, és (4) néma bemutatás alapján határoztak meg. A csendes megjelenési módú gyermekeket szerológiai vizsgálatokkal azonosították, következésképpen a cöliákia családtörténetében betegség vagy egyéb állapotokkal járó lisztérzékenység gyanúja. Még a közvetlen kérdésekre adott válaszként sem mutattak ki tüneteket a GFD létrejötte előtt. A társult állapotok közé tartozott az 1. típusú diabetes mellitus, a 21. triszómia és a hypothyreosis. több mint 1 éve azonosított tüneteket észleltek gluténmentes étrend megkezdése után a posteriori. Az IgA-EMA teszteket 1997-ben vezették be. A gyermekeket a diagnózis éve után felosztották az előzetes tesztcsoportba (1990-1996) és a tesztcsoportba (2000-2006).

A cöliákia előfordulását és klinikai megjelenését összehasonlítottuk a vizsgálat előtti betegség és a tesztcsoportok, az életkor és a nem között, és összefüggést mutattunk a cöliákia gyermekkori megjelenési módjának különbségeivel, és a tesztcsoportban megvizsgáltuk őket. Az incidenciát az egyes vizsgálati időszakokra vonatkozó éves előfordulási adatok átlaga határozta meg, az Alberta Egészségügyi Szolgálat, Egészségügyi Kimenetelének Hivatala által szolgáltatott populációs adatok (életkor: 0-17 év) felhasználásával.

Statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket az SPSS 16.0 (SPSS, Chicago, IL) alkalmazásával végeztük. A folyamatos változókat mediánként összegeztük 95% -os konfidencia intervallummal (CI), a nem normális eloszlás miatt. A folyamatos változók közötti különbségek kimutatására a Mann-Whitney-tesztet használták, a kategorikus változók közötti különbségek kimutatására pedig Pearson x2-tesztjét, vagy Fisher pontos tesztjét használták. Spearman rangkorrelációját alkalmaztuk a teszt asszociációkhoz, amikor a változókat ordinális skálával mértük. P 3 éves a diagnózis felállításakor, szemben egy másik torontói tanulmányban szereplő 17% -kal. E megfigyelések egyik lehetséges magyarázata a szoptatás elterjedtségének növekedésével függ össze Kanadában, az 1965-ös 25% -ról 2003-ban 85% -ra, az anyák 35% -a pedig legalább 3 hónapos ideig szoptatott. A szoptatás és a glutén bevezetésének idősebb kora késlelteti a lisztérzékenység kialakulását és az atipikus tüneteket.

A jelenlegi gyakorlati irányelvek nem javasolják a lisztérzékenység vizsgálatát krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél egyéb tünetek hiányában, kivéve, ha vannak figyelmeztető jelek. Különösen csak 10-ből származó celiakia diagnózisú gyermek, aki ebben a vizsgálatban krónikus hasi fájdalommal jelentkezett, egyéb tünetek és jelek nélkül. Ez az egyetlen olyan vizsgálat hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél, egyéb jelek vagy tünetek vagy kapcsolódó állapotok nélkül, amelyek indokolják a cöliákia kimutatására szolgáló szerológiai vizsgálatok elvégzését. Két tanulmány elemezte a cöliákia előfordulását krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél, és arra a következtetésre jutott, hogy a szerológiai vizsgálatok nem indokoltak.

Mindkét vizsgálatnak kis mintái voltak, és csak 1 tartalmazott kontrollalanyokat. További kutatásokra van szükség a cöliákia prevalenciájának meghatározásához krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél, riasztási tünetek nélkül, és a szerológiai vizsgálatok értékének értékeléséhez ebben az alcsoportban.

Az elmúlt 7 évben 4 gyermekből> 1-nél diagnosztizáltak lisztérzékenységet Alberta déli részén a társult betegségek szűrésének eredményeként, összhangban az Egyesült Nemzetek Szervezetének adataival. Noha a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy teszteljék a lisztérzékenységgel összefüggő betegségben szenvedő gyermekeket, a gyermekek kezelésének rövid és hosszú távú előnyeiben nem értenek egyet teljesen. A lisztérzékenységben szenvedő gyermekek súlya és testmagassága lényegesen alacsonyabb, mint a kontroll gyermekeké. Mind ebben, mind az előzőekben megfigyelték, hogy a "tünetmentes" betegségben szenvedő, szerológiai vizsgálatokkal kimutatott gyermekek nem számolnak be a tünetek javulásáról, amelyeket a diagnózis előtt nem ismertek fel. Ami még nem ismert, az a tünetmentes gyermekek kezelésének hosszú távú kockázata vagy előnye.

Következtetések

A szerológiai vizsgálatok bevezetése jelentősen megnövelte a celiakia klinikai megjelenésének sokféleségét, különösen az idősebb gyermekeknél. Ez a tanulmány az első, amely beszámolt a cöliákia klinikai bemutatásának gyakoriságáról, amely az észak-amerikai gyermekeknél végzett szerológiai vizsgálatok bevezetése előtti és utáni klinikai gyakorlatot vizsgálta. Noha a klasszikus coeliakia előfordulása nem csökkent, sok atipikus és magas kockázatú gyomor-bélrendszeri tünettel járó gyermeket felismertek szerológiai vizsgálatokkal. A nem klasszikus cöliákia kimutatásának javítására irányuló oktatási erőfeszítéseken túl további hosszú távú vizsgálatokra van szükség a lisztérzékenység és a gluténmentes étrend gyermekek, különösen azokon keresztül azonosított gyermekek egészségére és jólétére gyakorolt ​​hatásának megértéséhez. szerológiai vizsgálatok.

Kommentár

A tanulmány nagy hasznossága ellenére, amely kétségtelenül nagyobb lehetőséget mutat a lisztérzékenység kimutatására, különösen atipikus és tünetmentes formában; Még mindig nem világos, hogy ennek van-e klinikai haszna ebben az utolsó csoportban, vagyis megváltoztatjuk-e a diagnózisukhoz korán érkező tünetmentes gyermekek evolúcióját és prognózisát. Ezért kérdés, hogy hasznos lenne-e egy kimerítőbb szerológiai szűrővizsgálat. Ezenkívül a klinikai gyakorlatban nagyon hasznosak lennének olyan új tanulmányok, amelyek kiértékelik a gluténmentes étrendet tünetmentes gyermekeknél, valamint az izolált hasi fájdalmat, mint prezentációs formát.

♦ Összegzés, fordítás és megjegyzés: Dr. Mercedes Manjarin