Az Infocitic Duodenitis L prevalenciája a felső gasztrointesztinális endoszkópia indikációjában szenvedő betegeknél

felső

A limfocitikus duodenitisz prevalenciája olyan betegeknél, akiknek a dóziskopában a felső jelzések vannak

1 Mariani Del Valle Salazar, 1 Juan Carlos González, 2 Dilia Consuelo Díaz 3

1 Az epeutakra és a terápiás endoszkópiára szakosodott gasztroenterológus a Venezuelai Universitario de Caracas Kórházban végzett .

2 Gasztroenterológus professzor, a Venezuelai Központi Egyetem. Caracas Venezuela .

3 Patológus, a Kóros Anatómiai Intézet helyettese ? Dr. José Antonio O ? Daly ? Caracas Venezuela.

Kulcsszavak: Limfocita duodenitis, (DL) Intraepithelialis limfociták (IEL) Ulceropeptikus betegség, (PUE) Celiacia (CD).

Kulcsszavak: Limfocita duodenitis, (DL) Intraepithelialis limfociták (LIE) Peptikus fekélybetegség, (EUP) Celiacia (EC).

Beérkezés dátuma: 2017. május 25. Felülvizsgálat dátuma: 2017. augusztus 16. Jóváhagyás dátuma: 2017. szeptember 10.

Bevezetés Az intraepithelialis limfociták növekedése nem specifikus megállapítás a duodenális biopsziában, és ez kevéssé vizsgált szempont. A cöliákia Marsh-osztályozásában ez a szövettani megállapítás megfelel az 1. típusnak, ahol a duodenális villusok felépítése normális, és az intraepithelialis limfociták növekedése tapasztalható. A limfocita duodenitist a normális felépítésű duodenális villusok és az intraepithelialis limfociták (IEL) határozzák meg, amelyek> 100/enterocita/25 értéket tartalmaznak. Ez a leírás a klinikai gyakorlatban növekszik 1, 2 .

Több cikk részletezi a különböző klinikai entitásokat, mint az intraepithelialis lymphocytosis okait normál villus architektúrával. Ezek az asszociációk magukban foglalják a Helicobacter pylori fertőzést, az NSAID-ot, az autoimmun betegségeket, a parazita fertőzéseket, a vékonybél bakteriális elszaporodását, a gyulladásos bélbetegségeket és az irritábilis bél szindrómáját 3-5. A diszpeptikus tünetek több kórokozóhoz kapcsolódnak, populációnkban a leggyakoribbak a Helico baktérium Pylori fertőzés, az NSAID-ok, a parazita fertőzések, és kisebb mértékben a lisztérzékenység és az autoimmun betegségek. Fontos tudni ezeknek a kórképeknek a klinikai megjelenése és a lehetséges endoszkópos és szövettani eredmények közötti kapcsolatot, mivel nagyon hasznos lehet eldönteni a betegek megfelelő terápiás viselkedését. .

Aziz és mtsai 2, 2010-ben prospektív vizsgálatot végeztek az Egyesült Királyság Sheffieldben, és tanulmányozták a lymphocytás duodenitis etiológiáját. A coeliakia a betegek 16% -ában volt jelen. A lisztérzékenység pozitív diagnózisának hiányában leggyakrabban gyógyszerekkel (21%), fertőzéssel (19%), immunrendszer-szabályozással (4%), gyulladásos bélbetegséggel (2%), mikroszkopikus vastagbélgyulladással (2%) társult., szarkoidózis (1%) és IgA-hiány (1%). 34, ismeretlen társulással nem rendelkező beteg közül 18-nak az irritábilis bél szindróma (IBS) tünetei voltak, az intraepithelialis limfociták pedig 22 esetben normalizálódtak 2 .

Schmidt és munkatársai 2014-ben tanulmányozták az intraepithelialis lymphocytosis (IEL) növekedését, megőrzött szőrös architektúrával. 15 839 duodenális biopsziát végeztek a vizsgálati időszak alatt, 1105-nek (7,0%) volt lymphocytás duodenitis.

Az újonnan diagnosztizált cöliákia megállapításának esélye évente átlagosan 0,9-gyel csökkent, míg a nem cöliákia társulásának megtalálási esélye évente 1,12-szeresére nőtt. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a vékonybél baktériumok túlszaporodása (SIBO) használatának tulajdonított IIL-k átlagosan 1,06 és 1,3-szorosára növekedtek évente átlagosan 3 .

A lymphocytás duodenitisről szóló vizsgálatok hiánya miatt az ezzel a diagnózissal rendelkező betegeket gyakran nem specifikus duodenitis vagy celiaciás betegek közé sorolják 4, 5 .

Az Egyesült Államokban és más latin-amerikai országokban a vizsgálatok azt mutatják, hogy ez az entitás bármely életkorban előfordulhat, gyakoribb a felnőtteknél a negyedik évtized után és a nőknél. Venezuelában még mindig nincsenek kapcsolódó vizsgálatok vagy epidemiológiai adatok a limfocita duodenitisről. Tekintettel az etiológiai entitások sokaságának magas gyakoriságára, amely összefügg az intraepithelialis limfociták növekedésével, fontos folytatni ezt a kutatási irányt, hogy jobban megértsük ezt az entitást és annak alkalmazását a klinikai gyakorlatban 2 .

A vizsgálat célja a lymphocytás duodenitis prevalenciájának meghatározása volt a felső emésztési endoszkópia javallatát mutató betegeknél, akik részt vettek a Kórház Universitario de Caracas ambuláns konzultációján és a Gasztroenterológiai szolgálat osztályozásán. Határozza meg gyakoriságát a vizsgált betegek életkora és neme szerint. Kapcsolja össze endoszkópos leletekkel. Határozza meg a leggyakrabban előforduló tüneteket. A limfocita duodenitis és a peptikus fekélybetegség, az immunológiai betegségek és a Helicobacter pylori fertőzés közötti kapcsolat megszüntetése. Határozza meg kapcsolatát a betegeknél NSAID-ok és protonpumpa-gátlók alkalmazásával.

Betegek és módszerek

A keresztirányú vágás leíró vizsgálata. A populációt a felső emésztési endoszkópia indikációjával rendelkező betegek alkotják, akik részt vettek a Kórház Universitario de Caracas gasztroenterológiai szolgálatának ambuláns konzultációján és osztályozásán. A minta 50 betegből állt a 2013 augusztusa és 2014 januárja közötti időszakban. 18 évesnél idősebb betegek, akiknek peptikus fekélybetegség tünetei voltak, protonpumpa gátlóval (PPI) történő kezelés nélkül vagy anélkül. A felső gasztrointesztinális vérzéssel, gyomor- vagy nyombéldaganatokkal, immunszuppresszált, műtött gyomorral, terhes, maró léziókkal és az endoszkópos vizsgálat megtagadásával rendelkező betegeket kizárták.

Eredmények Az átlagéletkor 47 ± 17 év volt, a nem tekintetében 12 beteg (24%) felel meg a férfi nemnek és 38 (76%) a női nemnek.

Az 50 beteg közül 7-nek (14%) volt limfocita duodenitis 1.ábra, ebből 4 (57,1%) 50 évnél kisebb vagy azzal egyenlő, 3 (42,9%) 50 évnél idősebb, 2 beteg (28,6%) férfi és 5 (71,4%) férfi női nem volt. (2. táblázat).

A lymphocytás duodenitisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek az epigastricularis (57,1%), a gyomorégés (28,6%), az étkezés utáni teltség (28,6%), a böfögés (28,6%) és a hasi feszülés (14,3%) voltak. (3. táblázat).

Mind a 7 betegnél (100%) valamilyen nem specifikus gastropathia és duodenum volt. (4. táblázat). A 7 beteg közül 5-nek (71,4%) volt peptikus fekélybetegsége, 2-nek (28,6%) immunológiai és 2-nek (28,6%) Helicobacter pylori fertőzése volt. A gyógyszereket illetően 42,9% NSAID-t és 85,7% PPI-t használt. (4. táblázat).

Vita Az intraepithelialis limfociták növekedését a jelen vizsgálat duodenális biopsziás mintáinak 14% -ában azonosították, ami a lymphocytás duodenitis (DL) diagnózisát emelte az ebben a vizsgálatban részt vett 50 beteg közül 7 betegnél. Verress és mtsai 10, 2004-ben az IEL-szám felülvizsgálata a duodenumban című tanulmányukban arról számoltak be, hogy az IEL-szám 1,3 és 2,2% -kal nő a vékonybél proximális biopsziáiban, másrészt Aziz és mtsai 2 egy prospektív vizsgálatban 2010-ben, ahol a DL okait tanulmányozták, beszámoltak arról, hogy ez az entitás a duodenális biopsziák 2 - 3,8% -ában található meg .

Nemrégiben, 2014-ben, S hmidt et al 3 egy retrospektív tanulmányban, ahol az IEL növekedését 2000 és 2010 között vizsgálták, 7% -os prevalenciáról számoltak be, és fontos megemlíteni, hogy ez nem volt állandó érték az idő függvényében 2000-ben 3%, 2010-ben 10,9%. A jelen vizsgálat eredményei jelentős különbséget mutatnak a többi tanulmányhoz képest, azonban közelebb állnak a 2014-ben közölt eredményekhez. A DL diagnózisának ez a növekedése annak a változásnak tulajdonítható, amely a a megnövekedett HAM-ok meghatározása emlékeztetve arra, hogy korábban a 40 IEL/100 enterocyta-nál magasabb határértéket kórosnak tekintették, és jelenleg ez az érték több mint 25 IEL/100 enterocytának felel meg.

A DL 5 diagnózissal rendelkező 7 beteg közül a női nem felel meg (7 1,4%), és 57,1% ≤ 50 éves korosztályba tartozik, az eredmények egybeesnek Azis és mtsai 2 2010-es tanulmányaival, ahol 100 beteg 74 olyan nő volt, akiknek átlagéletkora 47 év volt. Shmidt 3 demográfiai leírásában a női nemet uralkodónak vallja 73% -kal; a női nem hajlam az immunrendellenességekre jól ismert, ami valószínűleg fontos szerepet játszik ebben az entitásban .

Az endoszkópos leletekkel kapcsolatban nincsenek olyan korábbi vizsgálatok, amelyek ezt a változót a DL-hez kapcsolnák, azonban az 50 vizsgált páciensnél azt találták, hogy 100% -ban valamilyen típusú gasztropátia mutatkozott, utalva pangásos, eróziós, erythematosusra vagy nodularisra a a nyálkahártya, és nem specifikus duodenopathiájuk is volt, ami tanulmányunkban azt mutatja, hogy a lymphocytás duodenitisben szenvedő betegeknél a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának változásai voltak. Egyik esetben sem volt normális a felső emésztőrendszeri endoszkópia.

Az LBP-ben szenvedő betegeknél az uralkodó tünet az epigasztrikus fájdalom volt (57,1%), amelyet gyomorégés, étkezés utáni teltség és böfögés (28,6%), valamint hasi duzzanat (14,3%) követett. Van de Voort et al 4 2009-ben című munkájukban ? A limfocita duodenitis és a lisztérzékenység spektruma eltér a jelen vizsgálattól, mivel a DL-ben szenvedő betegek 65% -ában krónikus hasmenés, 43% -ban hasi kólika, 37% -kal fogyott, 33% -ban hasi feszülés, hányinger és hányás, 25% -ában pedig székrekedés jelentkezett. Ezeknek a tüneteknek a gyakorisága gyakori az irritábilis bél szindrómában, a lisztérzékenységben és a peptikus fekélybetegségben, amelyek mindegyike széles körben összefügg a DL-lel. Jelen vizsgálat azt találta, hogy 5 betegnél (71,4%) tüneteik és endoszkópos eredményeik alapján diagnosztizáltak peptikus fekélybetegséget, azonban korábbi tanulmányaink nem támasztják alá ezt az összefüggést. 11 - 13 .

A DL-ben szenvedő betegek immunológiai betegségei 2 betegnél (28,6%) voltak jelen, akiknél rheumatoid arthritis és hypothyreosis diagnosztizáltak. Különbség van más vizsgálatokkal szemben, például Aziz és mtsai 2, ahol immunológiai rendellenességek fordultak elő a betegek 4% -ában. Rosinach és mtsai 14 a DL etiológiájáról szóló 2012-es tanulmányukban a betegek 3,3% -ánál figyelték meg ezt az összefüggést. A statisztikai különbség oka lehet, hogy ezekben a vizsgálatokban nagyobb számú beteg vett részt. A kapcsolódó immunológiai patológiát illetően egyetértünk a bibliográfiával, amely a rheumatoid arthritis, a pajzsmirigy betegségei (Hashimoto's thyroiditis, G raves betegség) és a szisztémás lupus erythematosus között számol be a főbbek közül. Az immunológiai betegségek mint a DL okai fogalmát már korábban megjegyeztük, de a szakirodalom szerint még mindig rosszul értik, sőt spekulálják.

A Helicobacter pylori fertőzés társulása és az IEL növekedése a nyombél nyálkahártyájában idioszinkratikus reakciónak tűnik, amely csak a proximális duodenumban fordul elő, szerencsére a H. felszámolása. A pylori a IIL-ek számának normalizálódásával jár. Vizsgálatunkban 2 betegnél (28,6%) volt Helicobacter pylori fertőzés, Aziz és mtsai 2 esetében 14% -nál volt ez az összefüggés, bár egyéb bélfertőzéseket is figyelembe vettek, mint például Giardia, Campylobacter, ascaris és túlnövekedés. vékonybél.

A DL-ben szenvedő betegek közül 3 (42,9%) nyilvánította meg a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását. Korábbi vizsgálatok szerint ez a típusú gyógyszer gyakrabban társul az IEL növekedésével a duodenumban. Aziz és mtsai 2, valamint Shmidt és mtsai 3 arról számoltak be, hogy az NSAID-k a DL három legfontosabb oka között vannak, a betegek 21% -ában és 21,6% -ában. Ezeknek a gyógyszereknek a fogyasztása az idő előrehaladtával fokozatosan nőtt, amint azt számos publikáció bemutatja, ahol évente 1,06-szoros növekedést igazoltak 15 - 17 .

A protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása a DL-ben szenvedő betegek 85,7% -ánál volt jelen, de korábbi tanulmányaink nem ismerték ezt az összefüggést. Ez az eredmény arra utal, hogy bizonyos kapcsolat állhat fenn a PPI és a lymphocytás duodenitis között, azonban ennek az összefüggésnek a megerősítéséhez jövőbeli vizsgálatokra lenne szükség

. Következtetések

Az eredmények arra utalnak, hogy a limfocita duodenitis gyakoribb a nőknél és az ≤50 éves betegeknél. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségénél jelentkeznek tünetek, és összefüggés van ezen entitás és az immunológiai betegségek, az NSAID-ok és a Helicobacter pylori fertőzés között. .

Az eredmények összhangban vannak a korábbi kutatásokkal. Ez a tanulmány összefüggést mutatott ki a DL, a peptikus fekélybetegség és a PPI használata között, bár korábban nem rendelkezünk olyan tanulmányokkal, amelyek leírnák ezt a kapcsolatot.

Fontos, hogy a nyombél tünetei vagy elváltozása esetén biopsziát vegyen fel a nyombélbe. A szövettani vizsgálatnak tartalmaznia kell az intraepithelialis limfocita számot, és ki kell értékelnie a villi felépítését, hogy ne maradjon le a lymphocytás duodenitis diagnózisáról. Amint láttuk, jól meghatározható klinikai, kóros és epidemiológiai következményekkel rendelkező entitásról van szó.

A gasztroenterológusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy vannak nem cöliákiás betegségek, amelyek az intraepithelialis limfociták növekedését okozzák a nyombél biopsziájában, mint például a limfocita duodenitis.

ajánlások

A tanulmány korlátokat mutatott be a vizsgált minta méretére vonatkozóan, a jövőbeni munkákban ajánlott a betegek számának növelése, a nagyobb statisztikai erő megszerzése. Javasolt és nagyon fontos a lisztérzékenység (anti-transzglutamináz és anti-endomysialis antitestek, HLA DQ 2 vagy DQ 8) szerológiai elvégzése, mivel a normál villiával rendelkező DL-ben diagnosztizált betegek pozitív eredményeket mutattak a celiaciában. Javasoljuk ezen betegek nyomon követését is, mivel korábbi vizsgálatok szerint ezeknek a betegeknek a 20% -ánál a DL-hez kapcsolódó tényező korrigálásával vagy gluténmentes étrenddel normalizálódhat a nyombélben lévő IIL-ek száma. biopsziák.

Munkahelyi besorolás

TERÜLET: Gasztroenterológia. TÍPUS: Endoszkópia. TÁRGY: Limfocita Duodenitis TÁMOGATÁS: ezt a munkát egyetlen kormányzati vagy kereskedelmi szervezet sem támogatta.

Bibliográfiai hivatkozások

1. Walker M, Murray J. A celiakia diagnózisának frissítése. Hisztopathology 2011; 59: 166 ? 179. [Linkek]

2. Azis I; Evans K. E.; Hopper, A. D.; Smill azaz D. M.; Sanders, D. S. A limfocita duodenosis etiológiájának prospektív tanulmánya. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 1392 ? 1397. [Linkek]

3. Shmidt E, Smyrk T, Boswell C, Felicity T. és mtsai. A felső végső oszcopiában fellelhető növekvő duodenális intraepithelialis lymphocytosis: Időbeli trendek és asszociációk. Gasztrointesztinális endoszkópia 2014, 80 (1): 105 - 111. [Linkek]

4. Vande Voort J, Murray J, Lahr B és mtsai. A limfocita duodenosis és a cöliákia spektruma. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (1): 142 - 148. [Hivatkozások]

5. Walker M., Murra és J., Ronkainen J. és mtsai. A lisztérzékenység és a limfocita enteropathia kimutatása párhuzamos szerológiai és hisztopológiai módszerekkel populációalapú vizsgálatban. Gasztroenterológia 2012; 139 (1): 112 - 119. [Linkek]

6. Brown I, Mino-Kenudson M, Deshpande V, Lauwers. Intraepithelia l lymphocytosis normál proximális vékonybél villus architektúrával. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1020 - 1025. [Linkek]

7. Wang, C-X; Liu, L-J; Guan, J; Zhao, X - L. Ultrastrukturális változások a nem specifikus duodenitisben. World J Gastroenterol 2005; 11 (5): 686 - 689. [Linkek]

8. Philpott H, Gibson P, Thien F. Irritálható bél szindróma - Hízósejteket érintő gyulladásos betegség. Asia Pac allergia. 2011; 1 (1): 36 - 42. [Linkek]

9. Pietroiusti A, Luzzi I, Gomez MJ, Magrini A, Bergamaschi A, Forlini A és mtsai. A Helicobacter pylori duodenum colo nizáció erős kockázati tényező a nyombélfekély kialakulásában. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (7): 909 - 915. [Linkek]

10. Veress B, Franzen L, Bodin L és mtsai. A nyombél intraepithelialis limfocitáinak száma - felülvizsgálva. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 138-144. [Linkek]

11. Beck IT, Kahn D.S, Lacerte, M. Solymar, J; Callegarini J; Geokas M.C. „Krónikus duodenitis”: klinikai kóros entitás?.

12. Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptikus fekélybetegség. Am Fam orvos. 2007; 76 (7): 1005 - 1012. [Hivatkozások]

13. Schubert ML, Peura DA. A gyomorsav-szekréció ellenőrzése az egészség és a betegségek szempontjából. Gasztroenterológia. 2008; 134 (7): 1842-60. [Linkek]

14. Rosinach M, Esteve M, González C, Temiño R, Marin é M, Monzón H et al. Limfocita duodenosis: etiológia és hosszú távú válasz a specifikus kezelésre Dig Liver Dis. 2012; 44 (8): 643 - 8. [Hivatkozások]

tizenöt . Lanza FL, Ch, FK, Quigley EM. Útmutató az NSAID-val kapcsolatos fekélybetegségek megelőzéséhez Am J Gastroenterol 2009; 104 (3): 728 - 7 38. [Linkek]

16. Vergara M, Catalán M, Gisbert JP, Calvet X. Meta-elemzés: A Helicobacter pylori felszámolásának szerepe a peptikus fekély megelőzésében NSAID-felhasználókban. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (12): 1411-141 8. [Linkek]

17. Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. Az NSAID-val összefüggő felső GI klinikai események kockázati tényezői 34 701 ízületi gyulladással rendelkező beteg hosszú távú prospektív tanulmányában. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 32 (10): 1240 - 124 8. [Hivatkozások]

; Beck IT, Kahn D. S., Lacerte, M. Solymar, J; 134 (7): 1842-60. Callegarini J; Geokas M.C. "Chron ic duodenitis": Klinikai kóros entitás? gut.bmj.com. 2012: 376 - 383

María de los Ángeles Oñate és mtsai. A lymphocytás duuodenitis előfordulása a felső gasztrointesztinális endoszkópia indikációjában szenvedő betegeknél. Revista Gen 2017; 7 1 (3): 93–97 .