| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
Kapcsolódó linkek
Részvény
nyomtatott változatВ ISSN 0303-3295 verzióВ on-line ISSN 1688-0390
http://dx.doi.org/10.29193/rmu.35.4.8В
A parenterális táplálástól függően a túlélés érdekében. Krónikus bélelégtelenség a rövid bél szindróma miatt. Eset közlése és a szakirodalom áttekintése
A parenterális táplálkozástól függően a túlélés érdekében. A rövid bél szindróma következtében kialakuló krónikus bélelégtelenség Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés
A parenterális táplálkozástól függően a túlélés érdekében. Krónikus bélelégtelenség a rövid bél szindróma miatt. Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés
EduardoВ Moreira 1В
http://orcid.org/0000-0002-2522-3230
PatriciaВГіpez 2В
http://orcid.org/0000-0003-0951-6831
LourdesВ Silva 3В
http://orcid.org/0000-0002-2259-2313
StelaВ Olano 4В
http://orcid.org/0000-0002-8101-8979
1 Intenzivista és posztgraduális szakember a speciális táplálkozási támogatásban. A Maciel Kórház ICU-ja, ASSE. Montevideo, Uruguay. E-mail: [email protected].
2 Prof. Adj. Sebészeti Klinika. Maciel Kórház, ASSE. Montevideo, Uruguay.
3 ápolói végzettség. Maciel Kórház, ASSE. Montevideo, Uruguay.
4 Intenzivista. Coord. a Maciel kórház multidiszciplináris táplálkozási terápiás csoportjának ASSE. Montevideo, Uruguay.
Kulcsszavak: В Rövid bél szindróma; Parenterális táplálás; Teduglutid; Bélelégtelenség; Krónikus betegség
A rövid bél szindróma bélelégtelenségből áll, masszív bél reszekció után. Ez egy szokatlan állapot, az enyhe és visszafordítható meghibásodástól a súlyos, állapotképtelenséget okozó állapotig terjed. A rövid bél szindróma magas morbimalitással, magas orvosi költségekkel és jelentős hatással van az életminőségre. A rövid bél szindrómában szenvedő betegek 50% -a nem alkalmazkodik spontán módon, és a maradék bél sem javítja a felszívódást, így egész életében a parenterális táplálkozástól függ.
A speciális táplálkozási terápia és a fokalizált hormonterápia a belekben a rehabilitáció pillérei. Elősegítik a bél alkalmazkodását, függetlenséget érnek el a parenterális táplálkozástól és elkerülik a béltranszplantációt. Ma a Teduglutide a referencia-kezelés ezeknek a betegeknek, bár Uruguayban még mindig nem áll rendelkezésre magas költségei miatt. A tanulmány bemutatja a rövid bél szindróma miatti krónikus bélelégtelenség 23 éves beteg hordozóját, aki 17 éve függ a parenterális táplálkozástól, és súlyos szövődményeket mutat be ezzel a technikával.
Kulcsszavak: В Rövid bél szindróma; Parenterális táplálás; Teduglutid; Bélelégtelenség; Krónikus betegség
Kulcsszavak: В Rövid bél szindróma; Parenterális táplálás; Teduglutid; Bélelégtelenség; Krónikus Doen§a
1. ábra: A rövid bél típusai a megmaradt bél anatómiája szerint A. csoport SIC-Y: rövid bél szindróma jejunostomiával vagy végső ileostomiával folyamatos vastagbél nélkül. B. csoport SIC-YC: rövid bél szindróma jejunális kólika anastomosisával ileocecalis szelep nélkül és a vastagbél egy részében a folytonosságban. C. csoport: SIC-YIC: rövid bél szindróma jejunoilealis anastomózissal az ileocecalis szeleppel és a vastagbél folytonosságával.
1. táblázat: A rövid bél szindróma patofiziológiai fázisai.
Egyes központokban rendelkezésre állnak krónikus bélelégtelenséggel járó rövid bél szindróma műtéti lehetőségei, beleértve a bélátültetést is, de jelentős korlátai vannak 7 - 9 .
Az NPC megszakítás nélkül kapott bemutatót. Három év evolúció után fokozatosan csökkentette az NP napi óráit, és 2006-ban a hét első napja volt NP nélkül; a III. típusú bélelégtelenséget követő hónapokban alakul ki (krónikus, rövid bél szindróma miatti PN-függéssel).
2010 és 2013 között a beteget szomatotropinnal kezelték. A hyperoxaluria jelenléte miatt jelenleg nefrológus követi.
2017 óta éjszaka otthon kap NPC-t, táplálkozási szempontból teljes tápszerrel, lipid emulziókkal, mint alternatíva, amely megtakarítja az omega 6 lipideket, gazdag omega 3, nyomelemek és vitaminok; Ciklikusan adják be, napi 12 órában, heti négyszer infúzióval, hosszú távú CVC-vel. A jelenlegi heti tápanyag-bevitel parenterális úton 5800-6000 kcal, a tolerált hiperkalurikus szájon át alkalmazott étrend minimális, jelenlegi súlya és magassága 58 k és 176 cm. A kapott kezelés és a PN-vel nyújtott hosszan tartó táplálkozási támogatás ellenére nem érte el a bél autonómiáját és függetlenségét a CPN-től, jelenleg életet támogató terápia (2. ábra).
Gyermekkorában és serdülőkorában szigorú ellenőrzést követelt a klinikai táplálkozásra szakosodott szakemberek részéről, mind nemzeti (gyermek és felnőtt), mind nemzetközi szinten; a kezelés jelentős korlátokat generált több tevékenységben, ami hatással volt életminőségükre.
Megbeszélés és megjegyzések
2. táblázat: В A rövid bél szindróma leggyakoribb okai felnőtteknél.
3. táblázat: В rövid bél szindrómával, III. Típusú bélelégtelenséggel és krónikus parenterális táplálkozással járó szövődmények.
4. táblázat: Â A bél adaptációjának kiváltására alkalmazott farmakológiai kezelés.
Két bélnövekedési faktor (szomatropin és teduglutid) áll rendelkezésre rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél, akik a maximális béladaptáció időszaka után 22 nem voltak képesek függetlenné válni az NPC-től; betegünk szomatotropint kapott. Ezeknek a kezeléseknek a célja a parenterális támogatástól való hosszú távú függőség csökkentése, elősegítve a megmaradt bél hiperadaptációját (22, 23) .
A közelmúltban a liraglutidot (a GLP-1 analógja) naponta egyszer szubkután adták nyolc terminális jejunostomiában szenvedő betegnek egy nyolc hetes kísérleti tanulmány 24 keretében; Kimutatták az osztóma kimenetének csökkenését, a bél felszívódásának javulását és a diurézis termelését, kevés és átmeneti enyhe gyomor-bélrendszeri káros hatással. Ezen események egyike sem vezetett a liraglutid-kezelés leállításához.
Bemutattuk egy rövid bél szindrómás, rekonstruált gyomor-bél traktusú, C típusú anatómiával rendelkező fiatal felnőtt páciens esetét (jejuno-colic anastomosis ileocecalis szeleppel és a vastagbél folytonosságával), aki egy III. Típusú bélelégtelenség hordozója. nem érte el a függetlenséget az NP-től, és az NPC-nek jelenleg életben maradása szükséges. Rendkívüli evolúciót mutatott be környezetünkben debütálása, mögöttes patológiája és hosszú evolúciója miatt, amelyben a multidiszciplináris megközelítés és a család felhatalmazása továbbra is szükséges és elengedhetetlen a túléléshez.
1. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Pelez RB, Cuerda C és mtsai. Az ESPEN jóváhagyta az ajánlásokat. A bélelégtelenség meghatározása és osztályozása felnőtteknél. Clin Nutr 2015; 34, 171-80. [В linkek]
2. Jeppesen PB. Rövid bél szindróma - egy árva állapot jellemzése sok fenotípussal. Szakértői vélemények ritka betegségek gyógyszerei 2013; 1: 515-25. [В linkek]
4. Pironi L, Konrad D, Brandt C, Joly F, Wanten G, Agostini F és mtsai. Jóindulatú betegség miatt krónikus bélelégtelenségben szenvedő felnőtt betegek klinikai osztályozása: nemzetközi multicentrikus keresztmetszeti felmérés. Clin Nutr 2018; 37, 728-38. [В linkek]
5. Neelis EG, Olieman JF, Hulst JM, de Koning BA, Wijnen RM, Rings EH. A bél adaptációjának elősegítése táplálkozással és gyógyszeres kezeléssel. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 249-61. [В linkek]
6. Pironi L, Arends J, Bozzetti F, Cord C, Gillanders L, Jeppesen PB és mtsai. ESPEN irányelvek a krónikus bélelégtelenségről felnőtteknél. Clin Nutr 2016; 35 (2): 247-307. [В linkek]
7. Beyer-Berjot L, Joly F, Maggiori L, Corcos O, Bouhnik Y, Bretagnol F és mtsai. A vékonybél szegmentális megfordulása megszüntetheti a tartós parenterális táplálkozási függőséget: 38 rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt tapasztalata. Ann Surg 2012; 256, 739-44. [В linkek]
8. Layec S, Beyer L, Corcos O, Alves A, Dray X, Amiot A és mtsai. Rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt betegek fokozott bélfelszívódása a vékonybél szegmentális megfordításával: esetkontroll vizsgálat. Am J Clin Nutr 2013; 97: 100-8. [В linkek]
9. Grant D, Abu-Elmagd K, Mazariegos G, Vianna R, Langnas A, Mangus R és mtsai. Béltranszplantációs nyilvántartási jelentés: globális aktivitás és trendek. Am J Transzplantáció 2015; 15: 210-9. [В linkek]
10. Semrad C. Megközelítés hasmenéssel és felszívódási zavarral küzdő beteghez. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil-értekezés a belgyógyászatról. 25 szerk. Barcelona: Elsevier, 2017: 918-35. [В linkek]
11. Pironi L. A bélelégtelenség és a rövid bél szindróma definíciói. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (2): 173-85. doi: 10.1016/j.bpg.2016.02.011. [В linkek]
12. Tappenden KA. A rövid bél szindróma patofiziológiája: a reszekciós és a reziduális anatómia szempontjai. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 Kiegészítő): 14S-22S. [В linkek]
13. Nightingale J, Woodward JM. Irányelvek a rövid bélű betegek kezelésére. Bél 2006; 55 (4 Kiegészítő): iv1-12. [В linkek]
14. Parrish CR, DiBaise JK. A rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt beteg kezelése. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2017; 13 (10): 600-8. [В linkek]
15. Chan LN, DiBaise JK, Parrish CR. Rövid bél szindróma felnőtteknél - 4A. Rész. Útmutató a rövid bél szindróma kezelésében használt frontvonalbeli gyógyszerekhez. Gyakorlati gasztroenterol 2015; 39 (3): 28-42. [В linkek]
16. Winkler MF, Smith CE. Az otthoni parenterális táplálkozási függőség klinikai, társadalmi és gazdasági hatásai rövid bél szindrómában. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (1 Kiegészítő): 32S-7S. [В linkek]
17. Canovai E, Ceulemans LJ, Peers G, De Pourcq L, Pijpops M, De Hertogh G és mtsai. A krónikus bélelégtelenség költségelemzése. Clin Nutr 2018; 38 (4): 1729-36. doi: 10.1016/j. clnu.2018.07.032. [В linkek]
18. Messing B, Crenn P, Beau P, Boutron-Ruault MC, Rambaud JC, Matuchansky C. Hosszú távú túlélés és parenterális táplálkozási függőség rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt betegeknél. Gasztroenterológia 1999; 117 (5): 1043-50. [В linkek]
19. Amiot A, Messing B, Corcos O, Panis Y, Joly F. 268 nem malignus rövidbél szindrómában szenvedő beteg otthoni parenterális táplálkozási függőségének és túlélésének meghatározói. Clin Nutr 2013; 32: 368-74. [В linkek]
20. Jeppesen PB. Rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt betegek nem műtéti kezelése. J Szakértői vélemény Ritka gyógyszerek 2013; 1: 527-38. [В linkek]
21. Solar H, Crivelli A, Echevarria C, Ramisch D, Luis Moulin, Fabio Nashman és mtsai. Autológ gyomor-bél rekonstrukció súlyos bélelégtelenségben szenvedő felnőtt betegeknél. Jelentés a hosszú távú eredményekről és azok összefüggése az anatómiai előrejelző tényezőkkel. Jelentés egyetlen központból. Kivonatok a XIV Nemzetközi Vékonybél Transzplantációs Szimpóziumról. Transzplantáció 2015; 99 (6S-1 Kiegészítő): S107. 655. sz. Absztrakt. [Linkek]
22. Pape UF, Maasberg S, Pascher A. Farmakológiai stratégiák az alkalmazkodás fokozására bélelégtelenségben. Curr Opin Szervátültetés 2016; 21: 147-52. [В linkek]
24. Hvistendahl M, Brandt CF, Tribler S, Naimi RM, Hartmann B, Holst JJ és mtsai. A liraglutid-kezelés hatása a jejunostomia kimenetelére rövid bél szindrómás betegeknél: nyílt kísérleti vizsgálat. JPEN J Parenter Enterális Nutr 2016; 42 (1): 112-21. [В linkek]
25. Jeppesen PB, Sanguinetti EL, Buchman A, Howard L, Scolapio JS, Ziegler TR és mtsai. A teduglutid (ALX-0600), egy dipeptidil-peptidáz IV-rezisztens glukagon-szerű peptid 2 analóg, javítja a bélműködést rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél. Bél 2005; 54, 1224-31. [В linkek]
26. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, Iyer K, Seidner DL, O'keefe SJ és mtsai. A teduglutid csökkenti a parenterális támogatás szükségességét a bélelégtelenségben szenvedő rövid bél szindrómában szenvedő betegek körében. Gasztroenterológia 2012; 143: 1473-81.e3. [В linkek]
27. Schwartz LK, O'Keefe SJ, Fujioka K, Gabe SM, Lamprecht G, Pape UF és mtsai. Hosszú távú teduglutid rövid bél szindrómával járó bélelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére. Clin Transl Gastroenterol 2016; 7: e142. [В linkek]
28. Jeppesen PB, Gabe SM, Seidner DL, Lee HM, Olivier C. A teduglutidra adott válaszhoz kapcsolódó tényezők rövid bél szindrómában és bélelégtelenségben szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia 2018; 154: 874-85. [В linkek]
29. Billiauws L, Bataille J, Boehm V, Corcos O, Joly F. Teduglutide rövid bél szindrómában szenvedő felnőtt betegek kezelésére. Szakértői vélemény Biol Ther 2017; 17, 623-32. [В linkek]
30. Ring LL, Nerup N, Jeppesen PB, Svendsen LB, Achiam képviselő. Glükagonszerű peptid-2 és neoplazia; szisztematikus felülvizsgálat. Rev Gastroenterol Hepatol szakértő 2018; 12, 257-64. [В linkek]
31. Kochar B, Herfarth HH. Teduglutid rövid bél szindróma kezelésére - biztonsági értékelés. Szakértői vélemény Drug Saf 2018; 17 (7): 733-9. [В linkek]
32. Naimi RM, Hvistendahl M, Enevoldsen LH, Madsen JL, Fuglsang S, Poulsen SS és mtsai. A Glepaglutide, egy új, hosszú hatású glükagonszerű peptid-2 analóg rövid bél szindrómában szenvedő betegek számára: randomizált 2. fázisú vizsgálat. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (5): 354-63. doi: 10.1016/S 2468-1253 (19) 30077-9. [В linkek]
Jegyzet: Valamennyi szerző egyenlő mértékben vett részt a kézirat kidolgozásában.
Jegyzet: A beteg tájékozott beleegyezése közzétehető.
Jegyzet: A Maciel-ASSE Kórház multidiszciplináris táplálkozási terápiás csoportjának tagjai. A Maciel-ASSE Kórház speciális táplálkozási és bélelégtelenségi osztálya. Montevideo, Uruguay. Dra. Estela Olano, a CASMU szanatórium speciális táplálkozási egységének vezetője.
Beérkezett: 2019. április 20 .; Jóváhagyva: 2019. augusztus 05
 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt