Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Pharmaceuticals for Primary Care (FAP) folyóirat a SEFAP tudományos kifejező testülete. A folyóirat az orvostudomány és az alapellátás gyógyszerészének szakmai fejlesztése területén publikál kutatási cikkeket.
A magazin a SEFAP munkatársainak és mindazoknak az egészségügyi szakembereknek, orvosoknak, nővéreknek, kórházi gyógyszerészeknek és börtönök, szociális-egészségügyi központok, laboratóriumok vagy egészségügyi adminisztrációk stb. amelyek összefüggenek a drogok alapellátásban történő alkalmazásával.

Indexelve:

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

átnéztem

A vesebetegség vagy az urolithiasis a vesék vagy a húgyutak köveinek okozta betegség. Nagyon elterjedt, és az orvosi kezelés célja a kiújulás megelőzése. Célszerű általában sok folyadékot inni, és korrigálni kell a kalcium, foszfát, oxalát és purin túlzott bevitelét.

A vese kólika kezelésére választott gyógyszer a diklofenak, intramuszkulárisan 75 mg. Kombinálható 1 vagy 2 g intravénás magnézium-metamizollal, hogy 20 perc alatt átmenjen.

A vese kólika kiújulásának megelőzése érdekében a diklofenak 50 mg/8 óra 7 napig ajánlott. A 10 mm-nél kisebb kövek esetén a kiutasító orvosi kezelést 0,4 mg/nap orális tamszulozinnal vagy 10 mg/nap orális alfuzozinnal végezzük 30 napig.

A vesebetegség vagy az urolithiasis a vesék vagy a húgyutak köveinek okozta betegség. Nagyon elterjedt, és az orvosi kezelés célja annak megismétlődésének megakadályozása. Bőséges folyadékbevitel és a kalcium-, foszfát-, oxalát- és purinfelesleg esetleges felesleges korrekciója ajánlott.

A nefrit kólika kezelésére választott gyógyszer a diklofenak, 75 mg IM. Összekapcsolható 1 vagy 2 g metamizol-magnéziummal 20 perc alatt. A nefrit kólika megismétlődésének megelőzésére 50 mg/8 óra diclofenac ajánlott hét nap alatt.

10 mm-es kisebb lithiasisok esetén az orvosi expulzív terápiát napi 0,4 mg orális tamsulosinnal vagy 10 mg/nap orális alfuzozinnal kell elvégezni 30 napig.

Az urolithiasis fontos helyet foglal el a mindennapi gyakorlatban, egyike azoknak a klinikai entitásoknak, amelyeket gyakran találunk az alapellátó orvos gyakorlatában.

Nagysága miatt súlyos egészségügyi problémát jelent, mivel a földrajzi területtől és a társadalmi-gazdasági feltételektől függően a lakosság 1-14% -át érinti 1. Általában vese kólika ismételt krízise formájában nyilvánul meg, és nagyszámú orvosi konzultációt és kórházi felvételt eredményez, nagy gazdasági és társadalmi következménnyel. A kőképződés átlagos kockázata az élet során 5 és 10% között mozog, a különböző szerzők szerint.

Spanyolországban a Spanyol Urológiai Szövetség urolithiasis csoportja által 1984-ben végzett tanulmány szerint az éves előfordulás 0,27% volt, prevalenciája 4,16% (a férfiak 4,8% -ában, míg a nők 3,8% -ában), a maximális frekvencia csúcsával az élet harmadik és ötödik évtizede között. A kiújulások nagy százaléka figyelhető meg, 50% 5 évnél, 60% 8 évnél, és 70% hosszabb időtartamon át 2? 3. A visszatérő lithiasis minden típusú kőnél gyakori probléma, következésképpen a lithiasisban szenvedő betegek orvosi ellátásának fontos része.

Jelenleg többtényezõs eredetûnek tekintik, amely fizikai-kémiai, hidrodinamikai és anatómiai tényezõket foglal magában.

Ennek a betegségnek a szociokulturális fejlődéssel összefüggő gyakoriságának természetes növekedési tendenciája az urolithiasisot az úgynevezett "civilizációs betegségek" csoportjába sorolja, vagyis az életmódunk által előidézett patológiákba, abban az esetben, ha mozgásszegénységben foglalkoztatnak bennünket. szakmák és középosztálybeli emberek 4 .

Az urolithiasis optimális klinikai kezelése a következők ismeretét igényli:

- A kőképződés etiológiája.
- A kőképződés anyagcseréje.
- A diagnosztikai eljárások sokfélesége.
- Az akut vese kólika ésszerű kezelése.
- Kiszorító orvosi kezelés.
- A legújabb kőeltávolítási módszerek.
- Megelőzés.

Az Európai Urológiai Szövetség szokásos módszertanát követve az ajánlások vagy állítások tudományos alapját a tudományos bizonyítékok szintje és adott esetben az ajánlási fokozat (GM) szerint osztályozták. A tudományos bizonyítékok szintjével és az ajánlás fokozatával kapcsolatos kritériumokat az 1. és 2. táblázat sorolja fel.

A betegek osztályozása és a kockázati tényezők

A kő "képzők" betegek különböző kategóriái azonosíthatók a kő kémiai összetétele és a betegség súlyossága alapján (3. táblázat). Ezek a kategóriák hasznosak az anyagcsere-értékelés és az orvosi kezelés szükségességével kapcsolatos döntések meghozatalához 5? 6 .

A kockázati tényezők szerint különös figyelmet kell fordítanunk azokra a betegekre, akiknek nagy a kockázata a visszatérő kőképződésnek (4. táblázat).

A kőképződés etiológiája és anyagcseréje szerint

A vesekövek szilárd betonok, amelyek a felső húgyutakban képződnek (jelenleg csak kivételesen képződnek a hólyagban), és általában kalcium-oxalát-monohidrátból, kalcium-oxalát-dihidrátból, kalcium-foszfátokból, húgysavból, egyéb szerves anyagokból, például mint urátok, cisztin stb., szerves maradékok, vagy ezen összetevők közül kettő vagy több keverékével 7 .

A szerves maradványok kivételével mindegyik olyan vegyület, amelynek szilárd állapotba kell jutnia a felső húgyúti traktus oldatából (vizelet). Ezért a kövek képződésének alapvető követelménye a vizelet úgynevezett túltelítettsége a szóban forgó komponens tekintetében, vagyis a vizeletben az oldott vegyület koncentrációja nagyobb, mint amit tartalmazhat, és ez a felesleg megszűnik vagy Vagy szilárd részecskék képződése miatt, vagy lassan csökken a már jelenlévő kristályok kristályos növekedése miatt 7

Vesekólikában szenvedő betegek kezelése

A nefrit kólika a vese lithiasisának leggyakoribb klinikai megjelenése és az egyik fő urológiai vészhelyzet. A férfiak legfeljebb 10-20% -a és a nők 3-5% -a élete során legalább egy vesekóc epizódot tapasztal 8 .

A lithiasis akut epizódjában szenvedő betegeknél a legsürgősebb terápiás intézkedés általában a fájdalomcsillapítás (7. táblázat):

- A kezelést intramuszkulárisan 75 mg diklofenakkal (i.m.) vagy orálisan 600 mg ibuprofennel kezdjük (1b bizonyíték szintje, A ajánlási fokozat) 9. 1 vagy 2 g magnézium-metamizol kombinálható lassú intravénás (iv.) Infúzióban (20 ').
- Ha a fájdalomcsillapítás egy óra alatt nem lépett életbe, és tipikus tünetekkel jár, ismételje meg az előző fájdalomcsillapítást vagy 30 mg ketoralacot i.v./i.m. 10. .
- A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) alternatívájaként a 10 mg morfium alkalmazható intravénás infúzióként (4. bizonyítékszint, C ajánlási fokozat) 10? 11. Az opioidok (különösen a petidin) körültekintő alkalmazása ajánlott, mivel nagyobb a valószínűsége a káros hatásoknak, például a hányásnak és a mentő gyógyszerek nagyobb mértékű használatának. .
- Az szorongásoldók, mint például a diazepám, összefüggésbe hozása az IM útján előnyös lehet szorongásban szenvedő betegeknél, valamint hányinger vagy hányás esetén hányáscsökkentők (10 mg IV vagy IM metoklopramid, ha extrapiramidális hatást vált ki, helyettesítse IV ondansetront) vagy im, 0,15 mg/kg/dózis, legfeljebb 8 mg/6 óra) 12 .

Gyermekgyógyászati ​​betegeknél az orvosi kezelés csak a dózis beállításában különbözik a fájdalomcsillapító kezelés kezdeti értékelésénél.

Az NSAID-k alkalmazása ellenjavallt terhes betegeknél, különösen a harmadik trimeszterben. Paracetamol ajánlott, 1 g orálisan vagy intravénásan, a morfin kombinálható, 10 mg infúzió intravénásan. izotóniás sóoldattal 12 ? 13 .

Nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az NSAID-k (például a diklofenak) hatékony enyhülést nyújtanak akut vese kólikában 9. Ezenkívül az NSAID-kkal történő kezelés csökkenti a vese kólikában szenvedő betegek rezisztenciaindexét 14 .

A vese kólika visszatérő epizódjainak megelőzése

Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban az ismétlődő vesekólika-fájdalom-epizódok szignifikánsan kevésbé voltak azoknál a betegeknél, akiket az első 7 napban napi háromszor 50 mg diklofenakkal kezeltek. A hatás a kezelés első négy napjában volt kifejezettebb 15 .

Pozitív nitritpróbával vagy bakteriuriával rendelkező betegeknél az antibiotikumos kezelést az egyes központok fertőző bizottsága által kidolgozott irányelvek szerint kell kialakítani.

Ha a fájdalomcsillapítás nem érhető el orvosi eljárásokkal, a vízelvezetést sztent vagy perkután nephrostomia vagy kőeltávolítás útján kell végrehajtani.

A diklofenak hatása a veseműködésre

A diklofenak befolyásolhatja a vesefunkciót a már csökkent funkcióval rendelkező betegeknél; azonban nincs hatása, ha a vesék normálisan működnek (bizonyítékok szintje: 1b; GR: A) 16 (8. táblázat).

Spontán kőkiűzés

Ha a kő spontán átjutása várható, az 50 mg diklofenak-nátrium kúpok vagy tabletták, amelyeket naponta kétszer, 3-10 napig adnak, csökkenthetik az ureteros ödémát és a visszatérő fájdalom kockázatát. .

Kiszorító orvosi kezelés

Ha a képalkotó vizsgálatokkal végzett diagnózis ureteralis lithiasis nem engedélyezett) (a bizonyítékok szintje 1b A. ajánlás) 13, az ajánlott NSAID-okkal együtt, ha ezek nem ellenjavallt. Nincs bizonyíték az alfa-blokkolókkal végzett orvosi expulsív terápia hatékonyságára gyermekkorú betegeknél (4. bizonyítékszint, C. ajánlási fokozat) 13 .

Az urolithiasis betegség olyan klinikai entitás, amelyet olykor könnyen meg lehet előzni a folyadékbevitel növelésével vagy az életmód megváltoztatásával. Más esetekben ki kell javítani bizonyos testfeleslegeket a szervezetben.

A legtöbb esetben a vesekövek kiürülése spontán történik, és a betegek csak kis részére lesz szükség más terápiás intézkedésekre.

A diklofenak az a gyógyszer, amelyről kiderült, hogy a leghatékonyabb mind a vesekólikák kezelésében, mind az urolithiasis betegség kiújulásának megelőzésében.

ÖNÉRTÉKELÉSI KÉRDÉSEK

1. Becslések szerint a kőbetegség által érintett népesség a következő tartományokban mozog:

2. A vese kólikában jelentkező fájdalom kezelésének legjobb alternatívája:

a) görcsoldók.
b) Fájdalomcsillapítók.
c) Antibiotikumok.
d) NSAID-ok.

3. Az urolithiasis optimális kezeléséhez kényelmes tudni:

a) A kőképződés etiológiája.
b) A kőképződés anyagcseréje.
c) Az akut vese kólika ésszerű kezelése.
d) Mind.

4. A vese kólika kezelésére szolgáló legjobb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer:

a) Naproxen.
b) diklofenak.
c) Aceklofenak.
d) Meloxicam.

5. Az A. fokozatú ajánlás tudományos alapja a következőkön alapul:

a) Jól lefolytatott klinikai vizsgálatok, de nem randomizált klinikai vizsgálatok.
b) Jó minőségű és következetes klinikai vizsgálatok, amelyek konkrét ajánlásokkal foglalkoznak és legalább egy randomizált klinikai vizsgálatot tartalmaznak.
c) A jó minőségű klinikai vizsgálatok hiánya ellenére adják ki.
d) Szakértői jelentések.

6. Azok a betegek, akiknél nagy a kockázata a visszatérő kőképződésnek, az

a) Magányos vese.
b) Brucite számítások.
c) Gyermekek és serdülők.
d) Mind.

7. A vesekő kialakulásának alapvető követelménye:

a) A vizelet túltelítettsége egy vegyülettel.
b) A vizelet hígítása egy vegyülettel.
c) Nincs szükség követelményre.
d) Feltétlenül sok vizet kell inni.

8. A kalcium-oxalát-monohidrát üregkövek kezelésében hamis:

a) Növelnie kell a folyadékbevitelt.
b) Hidroxi-apatit jelenlétében csökkentse a vizelet pH-ját c) Csökkentse az állati fehérje-tartalmú étrendet .
d) Vízmentes húgysav jelenlétében a pH-t> 5,5-re kell növelni.

9. Nefritikus kólika:

a) A vese lithiasis leggyakoribb klinikai megjelenése.
b) A férfiaknál gyakoribb, mint a nőknél.
c) A és B helyesek.
d) Mind hamisak.

10. Ellenőrizze a megfelelőt:

a) Terhes betegeknél NSAID-k alkalmazhatók a vesekólikában jelentkező fájdalom kezdeti kezelésére, különösen a 3. trimeszterben.
b) Gyermekgyógyászati ​​betegeknél az orvosi kezelés csak a dózismódosításban különbözik a fájdalomcsillapító kezelés kezdeti értékelésénél.
c) Az NSAID-okkal történő kezelés rezisztenciát vált ki a vesekólikák kezelésében.
d) A diklofenak normális állapotban is befolyásolhatja a veseműködést.

GYÓGYSZERÉSZETI KÉPZÉSI VÁLASZOK A V9 ?

1. b) Nem érdekel.
2. d) A különféle forrásokból származó információkat felhasználjuk.
3. d) Felmérjük, hogy a betegek bármely alcsoportja profitálhat-e belőle.
4. b) Nem lehet összehasonlítani a szájon át alkalmazott gyógyszert egy másik helyileg alkalmazott gyógyszerrel.
5. b) Csigolyatörések, amelyek tüneteket okoznak.
6. d) A beavatkozás.
7. a) Igen.
8. c) Azt kell tennünk, amit a betegség szakértői mondanak.
9. c) Szem előtt kell tartanunk a publikálatlan tárgyalások lehetőségét.
10. b) Nem kell feltüntetnünk, ezek különböző dokumentumok.