Az emberek azt gondolják, hogy a elmondottak fele hazugság: a nehéz az, hogy tudjuk, melyik fele hazugság.

igazság

2016. július 28., csütörtök

Glutén intolerancia Vagy a lisztérzékenység?

Néhány hete kaptam egy megbízást, hogy írjak egy cikket, amely tisztázza, vagy legalábbis megpróbálja megtenni a különbség a lisztérzékenység és a glutén intolerancia között. Ami megjelent, valami összefoglalva volt, és igazodott egy alapvető népszerűsítő magazin teréhez a kiemelkedően női lakosság körében. De amikor megkaptam a megbízást, alkalmam volt dokumentálni magam különböző véleményfórumokon a közvélemény véleményéről ebben a témában. És el kell ismernem, hogy a vélemények nagy különbségeit összefoglaltam, nagyon értelmesektől sokakig elképesztően távoli. Rögtön rájöttem a nagy zűrzavar létezik ebben a kérdésben és reagálni minden hülyeségre, amelyet találtam lehetetlennek azon a téren, amelyet ennek a blognak a bejegyzéseinek szentelek, de megpróbálom kommentálni a legkiválóbbakat.

Először is a zűrzavar azért merül fel, mert valóban, ahogy néhány kritikus rámutat, az orvosok nem rendelkeznek egységes kritériumokkal erre a spektrumra való hivatkozásra. Vannak olyan orvosok, akik soha nem látnak lisztérzékenységet sehol, és mások, akik számára minden celiakia. Vannak egyértelmű diagnosztikai kritériumok? Folytassuk az alapokkal, amit a lisztérzékenységről szóló írás mond. Ez egy betegség genetikai alapja (nem teljesen ismert) és valószínű autoimmun patogenezis amelyben az immunrendszer maga támadja meg és utasítja el a gliadin alfa-frakcióját, amely a fehérjében van glutén gabonafélék (búza, árpa és rozs, főleg, de zabban és másokban is, ahol kevésbé van jelen). Ez a tény (egy allergén, amely kölcsönhatásba lép egy immunrendszerrel, amely nem tolerálja) kiváltja a krónikus gyulladás a belekben főleg ott, ahol a termelésen kívül antitestek a hívásokat anti-transzglutamináz (ATG) (vagy sem) okozhat a a duodenális villusok sorvadása (vagy sem) és termel különböző klinikai megnyilvánulások (vagy nem).

A spektrum másik végén olyan felnőtt, zömök és jól fejlett betegeket találhatunk, akik nem emlékszik egész életükben bélrendellenességekre vagy bármilyen analitikai változásra, és akik akár a transzaminázok szórványos megemelkedése, akár időnként kis hólyagok megjelenése a bőrön, valaki előáll: "Hé, nézzük meg, hogy celiakia lesz-e". De nincsenek rokonai, negatív szerológiával és bélpanasz nélkül, nyombélbiopsziát végeznek, és ó! villus atrófia vagy intraepithelialis limfociták (IEL) jelenléte, amelyek a Marsh-kritériumok szerint a páciens megmondására szolgálnak: celiakia vagy. És a beteg ojiplático elmondja. "Ne mondd! És én anélkül, hogy tudnám! Mióta?" "Nos, annak megfelelően, amit tudunk a lisztérzékenységről. Az elmúlt 34 évből, amelyek nálad vannak." És a páciens, anélkül, hogy meghökkenne, megkezdi zarándoklatát, hogy megerősítést vagy megerősítést keressen annak az új diagnózisnak, amely 34 év fordulóján meglepő. Természetesen az orvos, aki ezt a diagnózist megadja, DSG-hez vezet. az élet szempontjából nagyon fontos az étrend megváltoztatása, és különösen a társadalmi.

Mert mi történik egy cöliákiával, aki nem ismeri a glutént és továbbra is szed glutént? Nos, ha vannak olyan klinikai megnyilvánulásai, mint amilyen a cöliákia, akkor továbbra is fennállnak, és egészsége romlik egy felszívódási kép és fokozott a bélbetegségek, például a lymphoma kockázata. Mi van, ha nincsenek klinikai megnyilvánulásai vagy alultápláltsága? Egyesek szerint ez rosszabb, mert ha nem ismerik, a glutén étrendjükben való jelenléte továbbra is károsítja testüket és növeli annak kockázatát, hogy a jövőben "valami" történik velük.

Ez a gluténtól való félelem fóbiához, irracionális félelemhez vezetett. A fórumokon vannak vélemények, amelyeket ezt áttekintettem tekintse a glutént mérgezőnek vagy méregnek mindenki számára. Ez abszolút hamis: rossz azok számára, akik nem tolerálják a glutént, különösen, ha celiakiak, de intoleránsak is (akik nem "lisztérzékenyek", egyszerűen nem szeretik a glutént, ahogy a paprika megismétli). A legeredményesebb érvet, miszerint a glutén rossz, egy kolléga állítja, aki szerint a glutén kizárt a nagy teljesítményű sportolók étrendjében. Valamiért mondja. És látok olyan sportolókat, akik ugyanúgy futnak gluténnel, mint nélküle, mert a márkájuk nem függ a gluténtől (hacsak nem celiakia, amik szintén vannak). A Spanyol Emésztési Kórtani Társaság óva intett ettől a módtól, hogy a gluténtartalmú típusú emésztési problémákat rendszerenként és az étrend előtt zárják ki az étrendből, mivel ez olyan intézkedés, amely drága mellett nem rendelkezik tudományos alapokkal.

Sok kérdések a fórumokon. - Lehet-e negatív szerológiai cöliákia? Természetesen. "NEM lehetsz pozitív szerológiájú celiakia?" Lehetséges, de ritkább. "A pozitív genetika (vagyis pozitív HLA DQ2 vagy DQ8 jelenléte) elengedhetetlen a lisztérzékenységhez?" Nem, de gyanússá teszi. "És ha nincs DQ2 + vagy DQ8 +, akkor lehetetlen, hogy celiakia legyek?" Te sem lehetsz, de kevésbé valószínű. - De akkor ha nem vagyok cöliákia, honnan származik ez a duzzanat és vérszegénység? Nos, több oka van a vérszegénységnek és az élelmiszer-intoleranciának. "Nos, túljutok a bajon, ha gluténmentesen eszem, és azt mondják nekem, hogy nem vagyok celiakia" Az az, hogy talán intoleráns vagy, de biztosan nem vagy celiakia. És még ezer kérdés, amelyek zavart vetnek, ahol a bizonyosságra törekszenek. A sok eltérés között ma a biopszia értéke a leghasznosabb a diagnózis szempontjából.

Történelmileg a A cöliákia diagnózisát HÁROM biopszia elvégzése után állapították meg a duodenum. ELSŐ, egy celiacia gyanúval rendelkező betegnél villus atrófiát figyeltek meg. Ezt követően a betegnek szigorú DSG-t kellett követnie, és látható volt, hogy a tünetek eltűnnek-e a duodenális biopsziák MÁSODIK felvételével, amely megerősíti a villi atrófiájának helyreállítását, az abszorpciós gát normalizálódását. És a beteget ismét normál étrendnek tették ki, nem gluténmentesen. Látták, hogy a tünetek visszatértek-e, és harmadszor vették-e fel a nyombélbiopsziákat, amelyek ismét a villiák laposodását, sorvadását mutatták. Ezt az ellenőrzést követően a diagnózis pontos volt, és a kezelés mozdíthatatlan: celiakia vagy, egy életen át DSG.

Néhány éve a gluténnak való újbóli expozíció nem tekinthető rutinszerű gyakorlatnak. Ha a klinikai megnyilvánulások javulnak a glutén elhagyásakor, akkor a duodenális villusok ellenőrzése valószínűleg kevéssé értékelhető (érdekes módon azt tapasztalták, hogy egyes esetekben nincsenek változások az előbbihez képest), mivel elsőbbséget élvez a klinikai helyzet, a páciens megtalálásának módjára. De ebben az esetben egyszerűen egy olyan ember előtt állhatunk, aki gluténintoleranciában szenved, aki glutént fogyaszt, kényelmetlenséget okoz számukra. de nem okoz szerves károsodást. Mint a cikk hangsúlyozta, a különbség nem triviális.

A klinikai gyakorlat rengeteg gondolkodásra késztetett a lisztérzékenységről. Úgy látom, hogy a témával foglalkozó tudósok "a jéghegy csúcsáról" beszélnek, rámutatva, hogy talán sok celiakia van, akik celiakiak és nem ismerik a diagnózist. gondolom a glutén-intoleráns emberek száma sokkal nagyobb, mint az igazi celiakia. És el kell ismernem, hogy a legnagyobb zavartságom akkor jelentkezett, amikor gyermekkorom óta szembesültem azokkal a lisztérzékenységgel küzdő betegekkel, akik lázadási rohama alatt szándékosan túllépték GDM-jüket, és konzultációra jöttek. mert egyáltalán nem rosszak, és a nyombélük biopsziáját akarják, mert kételkednek abban, hogy celiakia. és a biopsziák szigorúan normálisak (jól orientáltak és jól tapasztalt patológusok jelentik őket). És akkor felmerülnek a kérdései. Cöliakia voltam vagy nem? Gyógyítható-e a lisztérzékenység? Lehetséges, hogy egész életemben DSG-vel voltam anélkül, hogy szükségem lenne rá? Celiak vagyok, vagy a jövőben celiakia leszek? Születik-e a lisztérzékenység?

És e mellett kijelentem, hogy szakmai életemben csak két beteget láttam bél limfómában. Mindkét esetben azt elemezték, hogy ismeretlen celiakók voltak-e: egy igen és egy nem.

Felelőtlenség nem hívni egyértelműen cöliákiás beteget a DSG szigorú betartására egy életen át. De azt hiszem, mielőtt felakasztanám a krónikus folyamatdiagnózis sanbenitóját nagyon szigorúnak kell lenned, amikor megbizonyosodsz arról, hogy a beteg valóban cöliákia-e. Nincs semmi baj azzal, hogy még egy tesztet kell elvégeznie vagy meg kell ismételnie, mielőtt a diagnózist magától értetődőnek tartaná. Mert még a lisztérzékenységre utaló biopszia sem patognomonikus. Az átmeneti gyomor-bélrendszeri folyamatok, például a vírusos gasztroenteritis vagy a trópusi folyadék utánozhatják a lisztérzékenységet.