Bevezetés

Az étkezési rendellenességeket az étkezési viselkedés megváltozása és a testkép iránti aggodalom jellemzi. Az anorexia nervosa mint diagnosztikai egység először a 19. században jelent meg az orvosi jelentésekben, míg a bulimia nervosa és a mértéktelen evési rendellenességeket a múlt században írták le.

laboratories

Az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumai az Amerikai Pszichiátriai Társaság részéről (DSM-5®; 2013) magukban foglalják a súlycsökkenést, így az egyén életkora és magassága miatt alulsúlyos, a kép és a súly túlértékelésével társul. Az anorexia nervosa két altípusát írják le: a restriktív (kényszeres testmozgással vagy sem) és a binge/purge típusú, amelyben a túlfogyasztás váltakozik az öblítéssel, hányás, hashajtók vagy diuretikumokkal való visszaélés révén. A súlyosságot a tömegindex (BMI) határozza meg.

Bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén a páciensnek rendszeres és tartós mértékű fogyasztási epizódjai vannak. A bulimia nervosa-val szenvedők extrém és rendszeres súlykontroll-viselkedéssel (például öblítéssel) kompenzálják a túlsúlyt is. Ha nem szenvednek rendszeresen kompenzációt, a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedők túlsúlyossá válhatnak vagy elhízhatnak. A bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknek van egy önképük is, amelyet a súly és az alak túlértékelése túlzottan befolyásol.

A DSM-5 egyéb táplálkozási rendellenességeket foglal magában, mint például az atipikus anorexia, amelyben a BMI a normál tartományon belül lehet, valamint a bulimia nervosa és a falási evészavar formái, amelyekben a leírt rendellenességek gyakorisága vagy időtartama kisebb.

A DSM-5-hez új rendellenességet jelent az elkerülõ/korlátozó étkezési rendellenesség (ARFID). Mint a mértéktelen étkezési rendellenesség, és az anorexia nervosával és a bulimia nervosával ellentétben ez sem mutat változásokat a testképben.

Az étkezési rendellenességek befolyásolják az életminőséget, és befolyásolják a személyes, családi és munkahelyi területeket, valamint az érintett személy társadalmi életét. Gyakran társulnak más mentális egészségi állapotokkal, például szorongásos rendellenességekkel és depresszióval.

Az anorexia nervosa bármely életkorban megjelenhet, de gyakoribb a tizenévesek elején vagy közepén. Amikor gyermekkorban kezdődik, a nemek egyensúlya egyenletesebb. A bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek esetében a kezdetek gyakoribbak késői serdülőkorban és korai felnőttkorban. A mértéktelen étkezési rendellenesség középkorban nagyobb egységességgel jelentkezhet az érintettek neméhez viszonyítva.

Fontos megjegyezni, hogy minden étkezési rendellenesség bármely életkorban megkezdődhet, férfiaknál és nőknél egyaránt. Gyakran nem diagnosztizálják vagy kezelik őket. Így gyakori, hogy a felnőttek sok évvel a tünetek megjelenése után konzultálnak. Az érintettek többsége a kezeléssel folyamatosan gyógyul. Az anorexia nervosa esetében az ötéves értékelések során a felnőttek legfeljebb 40% -a (és a serdülők nagyobb százaléka) gyógyult meg, és további 40% -ban a gyógyulás részleges volt. Azokban az esetekben, amikor a betegség fennmaradt, előnyös volt a támogató terápia. A bulimia nervosa által érintettek 50% -a teljesen felépül; a kezelési eredmények jóak a mértéktelen étkezési rendellenességeknél is.

Különböző szociokulturális, biológiai és pszichológiai tényezők járulnak hozzá az étkezési rendellenességek etiológiájához. A legnagyobb szociodemográfiai kockázati tényező továbbra is a női nem, és olyan környezetben él, ahol a "soványság ideálja" érvényesül. A fejlődő országokból érkező migránsok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, csakúgy, mint a városi területeken élők és azok, akik olyan tevékenységekkel foglalkoznak, ahol a testkép aggodalmak vannak túlsúlyban, például versenytorna és modellezés.

Minden étkezési rendellenességnél fontos a kórtörténet. A "soványság" családi kórtörténete összefüggésbe hozható az anorexia nervosa-val, és személyes vagy családi előzménye az elhízás bulimia esetén. A korai menarche szintén növelné a kockázatot. Az is valószínű, hogy fontos epigenetikai változások, amelyek átadhatók a következő generációknak, például azok, amelyek az élelmiszerhiány (például a második világháborús hollandiai éhínség) után következtek be, befolyásolják a DNS szerkezetét.

A sajátos személyiségjegyek közül a legtöbb betegnek alacsony az önértékelése (minden étkezési rendellenesség esetén), magas a perfekcionizmus (anorexia nervosa) és az impulzivitás bulimia esetén. A hátrányos tapasztalatok, például a gyermekkori érzelmi vagy szexuális bántalmazás, növelik a kiszolgáltatottságot, valószínűleg azáltal, hogy megakadályozzák az erős önértékelés kialakulását és adaptív megküzdéssel. Az étkezési rendellenesség javított önértékelés és önkontroll érzetét nyújtaná az érintett egyén számára.

Az ebben a kutatásban bemutatott klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlások az ausztrál és új-zélandi pszichiáterek főiskolájának (RANZCP) 2013–2014-es projektjének részei, és célja az volt, hogy naprakész, bizonyítékokon alapuló útmutatást nyújtson az értékeléshez és a Étkezési rendellenességekkel küzdő betegek kezelése pszichiáterek és más egészségügyi szakemberek által Ausztráliában és Új-Zélandon. Bekerült az új kutatási igények azonosítása, és beépítésre kerültek más nemzetközi szabványok, például az Amerikai Pszichiátriai Társaság és az Egyesült Királyság Nemzeti Intézete hivatkozásai. Figyelembe vették a csendes-óceáni maorokkal és az őslakosokkal kapcsolatos általános és konkrét témákat.

Ezek az ajánlások iránymutatásokat dolgoztak ki a következő étkezési rendellenességekkel küzdő egyének klinikai kezelésére: anorexia nervosa, bulimia nervosa, mértéktelen étkezési rendellenességek és ARFID. Klinikailag alkalmazhatók olyan egyéb rendellenességek esetén is, amelyek nem felelnek meg a felsorolt ​​rendellenességek diagnosztikai kritériumainak. A cikk az anorexia nervosa 2 korcsoportjára koncentrált: idősebb felnőttekre és serdülőkre (18 éves és idősebb), valamint a szüleikkel együtt élő gyermekekre és serdülőkre, mivel a kezelés és a kimenetel ezeken a csoportokonként eltérő. Foglalkoztak az elhízott vagy túlsúlyos, étkezési rendellenességekkel küzdő emberek esetével is.

A szerzők kifejtették, hogy az anorexia nervosa nagyobb fejlesztése nem a különböző étkezési rendellenességek előfordulását tükrözi, hanem az anorexia nervosa értékelésének és kezelésének nagyobb bonyolultságát a bulimia nervosa és a falási evészavarokhoz képest, valamint az ARFID-rel kapcsolatos jelenlegi kevés ismeretet.

Módszertan és eredmények

Az irányelveket az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács által ajánlott gyakorlatok felhasználásával dolgozták ki. Korábbi RANZCP CPG bizonyítékokat (2009) és egy szisztematikus szakirodalmi áttekintést (2008-2013) vontak be az anorexia nervosa, a bulimia nervosa, a mértéktelen étkezési rendellenességek, egyéb meghatározott és nem meghatározott étkezési rendellenességek és az ARFID kezelésének értékelésére. Multidiszciplináris munkacsoport írta a projektet, amelyet aztán szakértők, a közösség tagjai és más referensek felülvizsgáltak. A folyamat során további bizonyítékokat tártak fel.

Az irányelvek azt javasolják, hogy a legtöbb esetben a kezelés járóbeteg legyen, kórházi felvétel csak az orvosi vagy pszichológiai kompromisszumok által veszélyeztetett emberek számára történjen. A kezelésnek figyelembe kell vennie a táplálkozási, orvosi és pszichológiai szempontokat, családalapú és fiatalabb korú terápiák és speciális terápiák alkalmazásával minden korcsoportban. Krónikus anorexia nervosa esetén ártalomcsökkentő megközelítés ajánlott. Bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén egyéni pszichológiai terápia ajánlott, megjegyezve, hogy a kognitív-viselkedési terápia (CBT) előnyöket mutatott. Az önsegítő űrlapok használatát is leírják. A hasznosnak tartott gyógyszerek közé tartoznak az antidepresszánsok, a topiramát vagy az orlisztát (ez utóbbi a kísérő elhízásban szenvedők számára). Az ARFID specifikus kezelése nem ajánlott, mivel nincsenek tanulmányok ezek alátámasztására.

Az étkezési rendellenességek kezelésének általános elvei

A kezelési lehetőségeknek biztonságosaknak és empirikusan támogatottnak kell lenniük a kutatás és a szakértői konszenzus alapján. Szükség szerint jelzik, hogy lehetőség szerint számítsanak a beteg és családja megalapozott döntésére. Gyermekek és serdülők esetében a döntés szintjének az életkornak megfelelőnek kell lennie, és be kell vonni a szülőket vagy törvényes gondviselőket.

Ha nincs ellenjavallat vagy a páciens tiltakozik, akkor a legjobb, ha a családtagok vagy partnerek együttműködnek az értékelési és kezelési folyamatban. Tekintettel arra a jelentős teherre, amelyet a betegség gyakran ró a családtagokra, a családnak megfelelő információval és támogatással kell rendelkeznie.

A kezelést a gyógyulás-orientált ellátás értékeinek keretein belül kell végrehajtani, ahogyan azt az ausztrál hatóságok 2013-ban deklarálták, és amelyek helyiségei fel vannak sorolva: fel kell ismerni és el kell fogadni a gyógyulás és a jólét lehetőségeit, amelyek a tapasztalattal rendelkező emberekben rejlenek problémák mentális egészség; maximalizálja a mentális egészség és jólét önrendelkezését és önigazgatását; segítsen a családoknak megérteni a családtag tapasztalataiból fakadó kihívásokat és lehetőségeket; kezelési (bizonyítékokon alapuló) terápiát, rehabilitációt és pszichoszociális támogatást nyújt, amely segíti az embereket a legjobb eredmények elérésében mentális és fizikai egészségük és jólétük szempontjából; együttműködjön a fogyasztói szervezetekkel, valamint a közösségi szolgáltatások és csoportok széles és reprezentatív mintájával; betartják és támogatják a programok és szolgáltatások új modelljeinek kidolgozását; ismerje el az egyén jogát olyan kezelési döntések meghozatalára, amelyeket az egészségügyi csoport nem tarthat hatékonynak; vegye figyelembe az orvosi-jogi igényeket és a gondozási kötelezettséget, és mozdítsa elő a biztonságot.

Amikor csak lehetséges, a kezelést a lehető legkevésbé korlátozó és a páciens igényeinek és preferenciáinak leginkább megfelelő környezetben kell végrehajtani. Míg a választási lehetőség és a monitorozás segítheti a terápiás elkötelezettséget, az új-zélandi és ausztrál törvények lehetővé teszik az önkéntelen értékelést vagy kezelést, ha az anorexia nervosa-ban szenvedő személynek csökkent a döntési képessége, és nem képes beleegyezni az élet megőrzéséhez szükséges beavatkozásokba. Bár az önkéntelen kezelés lehetőséget adhat a végzetes szövődmények elkerülésére, figyelembe kell venni a terápiás szövetségre gyakorolt ​​lehetséges káros hatásokat. A kezelt betegek közül azonban sokan önkéntelenül is felismerik a kezelés szükségességét és elkötelezik magukat.

A szakértői konszenzus és a klinikai kohorsz vizsgálatok egy multidiszciplináris megközelítést támogattak annak biztosítására, hogy az egyén hozzáférjen olyan kombinált orvosi, étrendi és pszichológiai beavatkozásokhoz, amelyek növelik a teljes gyógyulás esélyét. Ideális esetben a csapattagoknak speciális ismeretekkel, készségekkel és tapasztalattal kell rendelkezniük az étkezési rendellenességek területén, és ugyanazon az ellátási helyen kell lenniük, vagy legalább olyan helyeken kell szolgálniuk, amelyek könnyen hozzáférhetők a betegek és családtagjaik számára. A háziorvos gyakran kulcsfontosságú szakember a kezelés különböző aspektusainak összehangolásában.

Különféle kezelési lehetőségeknek kell rendelkezésre állniuk, beleértve a járóbeteg-kezelést, az intenzív járóbeteg-ellátást táplálkozási támogatással, a napközi programokat és a fekvőbeteg-kezelést. Mivel sok beteg nem konzultál a speciális szolgáltatásokban, fontos, hogy a szakemberek összekapcsolódjanak az alapellátási szolgáltatásokkal, az általános kórházi és a közösségi egészségügyi szolgáltatásokkal, hogy megkönnyítsék az ellátáshoz való hozzáférést és az interakciókat az általános rendelő, a betegek sürgősségi szolgálatai, az orvosi osztályok, a mentális egészségügyi központok között, valamint magánorvosok és speciális szolgáltatások.

Felidézték a diagnózis merev megközelítésének elkerülésének szükségességét. Bár az anorexia nervosa súlyosságának markereiként általában olyan fizikai intézkedéseket alkalmaznak, mint a BMI, valamint az alultápláltság specifikusabb mutatóit (amenorrhoea, hipotenzió, bradycardia, hypothermia és neutropenia), a pszichológiai tüneteket és tüneteket is figyelembe kell venni. történelem. Összehasonlító vizsgálatokban (EBR III) kiemelték az anorexia nervosa vagy más étkezési rendellenességek megjelenésének lehetséges kulturális és etnikai változatosságát. Még mindig nincs elég tanulmány a férfiak és a nők diagnosztizálásában vagy kezelésében mutatkozó fő különbségek értékeléséhez.

Az orvosoknak bizonyítaniuk kell a „kulturális hozzáértést”, amikor őshonos kulturális háttérrel rendelkező emberekkel vagy másokkal rendelkeznek étkezési rendellenességekkel. Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy az őslakosok és a Torres-szoros szigetei is szenvednek különféle étkezési rendellenességektől. Egészségügyi problémáik között szerepel a helytelen táplálkozás és a 2-es típusú cukorbetegség. Bár az okok összetettek, a hagyományos értékek és gyakorlatok elvesztése az ételválasztásban és az alacsonyabb tápértékű élelmiszerek helyettesítése szerepet játszhat a kulturális disszesszió szélesebb körű folyamatában., társadalmi hátrányokkal kombinálva. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a testkép miatt aggódó őslakosok és a Torres-szoros szigeti serdülők az „izmos” megjelenésre törekszenek, kevésbé aggódnak a karcsúság vagy a fogyás miatt. A maori és a csendes-óceáni népeknél magasabb volt az elhízás, mint az új-zélandi felnőtt lakosságnál, és nagyobb a kockázata a mértéktelen étkezési rendellenességeknek. Felidézték, hogy a különböző kulturális csoportokkal való együttműködés megköveteli a különböző világnézet, értékek és jelentések tiszteletben tartását.

Az ellátás általános fogalmain túl a dokumentum az anorexia nervosa diagnózisát, kezelését és evolúcióját elemezte felnőtteknél, serdülőknél és gyermekeknél; súlyos és régóta fennálló anorexia nervosa; bulimia nervosa, mértéktelen étkezési rendellenesség és elkerülõ vagy korlátozó ételfogyasztási rendellenesség.

A jövőbeni kutatási irányok

A szerzők úgy vélik, hogy a jövőbeli kutatás legfontosabb kihívása az újonnan bevezetett rendellenességek, különösen az ARFID értékelése és kezelése. Megjegyzik, hogy bár a CBT az első vonalbeli kezelés a bulimia nervosa-val szenvedőknél, további értékelésekre lenne szükség. Az alternatív terápiákat tovább kell vizsgálni. Különösen az anorexia nervosa eseteire lenne szükség, mivel nincs első vonalbeli pszichológiai terápia felnőttek számára, vagy más olyan összetett problémákkal küzdő esetekben, mint például a határ menti személyiségzavar, amelyeknél jobb eredményeket találtak átfogóbb kezelési módszerekkel.

Véletlenszerű, kontrollált kezelések, például elfogadási és elköteleződési terápia (ACT) és pszichodinamikai terápia, valamint új biológiai kezelések, például neuromoduláció és mély agyi stimuláció támogatottak.

Pszichofarmakológiai szempontból a rendellenességek neurobiológiai alapjainak és a kezelések hatásmechanizmusainak jobb megismerése segíthet más lehetőségek megtalálásában, mivel például az antidepresszánsok bulimia nervosa alkalmazásakor a jóllakottságra különböző hatások lennének. hangulatmoduláció. Ezenkívül a pszichológiai és farmakológiai megközelítések különböző kombinációiról szóló információk irányítják a terápiás viselkedést azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az első vonalbeli kezelésekre.

A hosszú távú nyomonkövetési kutatások több információt szolgáltatnának a hosszú távú kezelések hatékonyságáról, mivel számos tanulmány kevesebb, mint 6 hónapig tartott. Heterogénebb és klinikailag összetettebb betegek alcsoportjainak bevonásával és elemzésével bővülnének a kezelések hatékonyságára vonatkozó adatok.

Bulimia nervosa esetén még a kezelés után is, amely csökkenti a mértéktelen evést és az öblítést, az elvonási arány általában alacsony. Értéke fontos lenne, mivel az absztinencia elérése esetén a hosszú távú eredmény valószínűleg javulni fog. Hasonlóképpen fontosnak tartották azonosítani azokat a jellemzőket, amelyek megkülönböztetik a remissziót elérő betegeket a tüneti tünetektől.

Ugyancsak megjegyezték, hogy további kutatásokra van szükség a nem szakosodott önsegítő irányelvekre adott válaszra vonatkozóan, mivel a CBT-hez képest a kezelés betartása és az eredmények alacsonyabbak lehetnek, különösen a bulimia nervosa kezelésében. Azt javasolták, hogy azok hasznosabbak lennének, ha az ilyen útmutatás konkrétabb lenne.

Az elhízással járó falási rendellenességeknél a rövid távú energiakorlátozás társult a fogyáshoz, de hosszú távú vizsgálatokra van szükség az ilyen kezelésről. A jövőbeni tanulmányoknak meg kell felelniük azokra a speciális kezelési igényekre és módszerekre is, amelyek az alulreprezentált csoportokra alkalmazhatók az eddig végzett kutatás során.

Különlegesség: Irodalomjegyzék - Orvosi Klinika - Táplálkozás - Pszichiátria