JAMA, 2018. december 25. A legújabb publikációk szerint a tej és származékai, a magas zsírtartalmú sajt és joghurt legalább olyan egészséges, mint alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes társaik, és szerzőik megkérdőjelezik a teljes tej és vele készült termékek.
JAMA, 2018. december 25
40 éve annak, hogy a szövetségi kormány először azt javasolta, hogy a kisgyermekek kivételével mindenki a zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékeket válassza a magas zsírtartalmú tejtermékek helyett, a telített zsír- és kalóriabevitel csökkentésének általános célja részeként. Egy évtizeddel később a sovány és az alacsony zsírtartalmú tej értékesítése az Egyesült Államokban először haladta meg a teljes tejét - állítja a Nemzetközi Dairy Foods Association. 2010-ben pedig az Egészséges, éhségmentes gyerekekről szóló törvény előírta az iskolák számára, hogy kövessék az étrendi javaslatokat, és a teljes tejet helyettesítsék ízesített zsír- vagy zsírszegény tejjel vagy zsírmentes ízesített tejjel.
Néhány friss tanulmány azonban azt sugallta, hogy a magas zsírtartalmú tej, sajt és joghurt legalább olyan egészséges, mint alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes társaik, és szerzőik megkérdőjelezik, javasolják-e az embereknek, hogy kerüljék a teljes tejet és az ezzel készült termékeket.
"Nem hiszem, hogy elegendő bizonyíték áll rendelkezésre az alacsony zsírtartalmú tejtermékek ajánlásához" - mondta Dariush Mozaffarian, kardiológus, a Tufts Egyetem Friedman táplálkozástudományi és politikai iskolájának dékánja. Mozaffarian azonban hozzátette: "Szerintem sincs elég bizonyíték a teljes zsírtartalmú tejtermékek ajánlására.".
Bár a tejtermékek az átlagos amerikai étrendben a teljes zsír körülbelül 10% -át teszik ki, "elmélet alapján ajánlásokat fogalmaztunk meg róluk" - mondta.
Ahogyan a bizonyítékok arra engednek következtetni, hogy a telített zsír összes élelmiszer-forrása - vagyis az állatok, a növények és a tejtermékek - nem azonos, csakúgy, mint a tejzsír - mondta Mozaffarian. Mivel a sajt erjed, és néhány joghurt probiotikumokat tartalmaz, "valószínűleg jobbak neked, mint a tej" - mondta. És mégis, mondta Mozaffarian, a tudósok és az étkezési irányelvek általában összes tejterméket csoportosítják. "Ez egy nagyon bonyolult terület, mert a tejtermékek nem homogén élelmiszerek" - mondta Frank Hu, PhD, MPH, a Harvard Egyetem T. H. Chan Közegészségügyi Iskolájának táplálkozási tanszékének elnöke. "Emellett az étkezési szokások nagyon eltérőek azok között, akik tejtermékeket fogyasztanak.".
Például Hu szerint, míg az amerikai fogyasztók sajtburgereket és pizzákat fogyasztanak, az európaiak nagyobb valószínűséggel fogyasztanak sajtot magának a sajtnak, nem pedig olyan ételek kiegészítéseként, amelyek anélkül már magas zsír- vagy nátriumtartalommal rendelkeznek, vagy mindkettőt.
Tejtermékek kivonása
A tejtermékek egészségre gyakorolt hatásaival kapcsolatos legtöbb bizonyíték megfigyelési tanulmányokból származik. A tejbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), valamint a mortalitás kapcsolatának egyik legfontosabb tanulmánya, a Prospective Urban Rural Epidemiology Study (PURE) 5 kontinens 21 országában 136 384 35 és 70 év közötti embert vett fel. A résztvevők a tanulmány elején egy élelmiszer-gyakorisági kérdőívre rögzítették magas zsírtartalmú és alacsony zsírtartalmú tej, joghurt és sajt fogyasztását. A 9,1 éves követés során 6796 haláleset és 5855 fő kardiovaszkuláris esemény (kardiovaszkuláris okokból bekövetkezett halál, nem halálos kimenetelű szívroham, stroke vagy szívelégtelenség) volt a vizsgálatban résztvevők között. Az összes tejtermék magasabb bevitele, amelyet napi 2 adagnál többként határoztak meg, alacsonyabb halálozási kockázattal vagy nagyobb szív- és érrendszeri eseményekkel társult, mint a bevitel hiánya. A szerzők azonban nem találtak szignifikáns összefüggést a tejbevitel és a szívroham között, és csak a tej és a joghurt fogyasztása, nem pedig a sajt vagy a vaj volt szignifikánsan összefüggésben a vizsgált eredményekkel.
A teljes zsírtartalmú tejtermékek védőbbnek tűntek, mint a zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmú termékek, amelyek néhány PURE országban, például Indiában és Dél-Afrikában nem állnak rendelkezésre - jegyezte meg társszerző, Mahshid Dehghan, PhD, a népesség kutatója Az Egyetem Egészségügyi Kutatóintézete, McMaster. „Egyes országokban - tette hozzá Dehghan -„ a [tejtermékek] napi fogyasztása nem része az étrendnek. Malajziában az emberek nem isznak tejet és nem fogyasztanak joghurtot. " A tejtermékfogyasztás ezen eltérései miatt Dehghan és társszerzői, köztük a Mozaffarian, alcsoportelemzést végeztek annak megállapítására, hogy az egyes régiókban hasonlóak-e az asszociációk a tejbevitel és az eredmények között. A fordított okozati viszony minimalizálása érdekében kizárták az ismert CVD-vel rendelkező embereket, akik nagyobb valószínűséggel választanak alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékeket.
"Az eredmények konzisztenciája az egymástól markánsan eltérő életmódú régiókban kevésbé valószínű, hogy a zavarók, amelyek az egyes régiókban eltérőek lehetnek, magyarázzák megfigyeléseinket" - összegezték a szerzők.
A PURE tanulmány azonban nem igazodott sok olyan társadalmi-gazdasági változóhoz, amelyek befolyásolhatják az egyének CVD és halál kockázatát - mondta Hu. Például azt mondta, hogy a szegényebb fejlődő országokban "ha több pénze van, megengedheti magának, hogy tejtermékeket, húsokat vásároljon, több fehérjét és kevesebb szénhidrátot fogyasszon", ami jobb táplálkozási státuszt eredményez a szegényebb emberekhez képest. Más szavakkal, szerinte a tejfogyasztás önmagában nem érdemelhet hitelt a jobb eredményekért.
Ahogy John PA Ioannidis, DSc, a Stanfordi Megelőzési Kutató Központ professzora a JAMA közelmúltbeli nézőpontjában írta, a táplálkozási epidemiológiai kutatások során a "nagy maradvány zavartság és szelektív jelentések" "valószínűtlen becslésekhez vezethetnek" diétával ”. Egy másik probléma Hu szerint az, hogy a PURE legmagasabb kategóriájú tejfogyasztása csak napi 2 adag volt. "Ez nem igazán általánosítható az Egyesült Államok számára" - mondta. Végül is az Egyesült Államok táplálkozási irányelvei napi 3 adagot javasolnak (bár a 2015–2020-as irányelvek jelentése szerint a lakosság kevesebb mint 20% -a teljesíti vagy meghaladja ezt a célt).
Biomarkereket nézve
A PURE tanulmány a résztvevők visszaemlékezésére támaszkodott az előző évi átlagos napi tejfogyasztásról. Egy nemrégiben publikált, más megközelítést alkalmazó megfigyelési tanulmány szerint azonban "az ön által bejelentett felhasználást korlátozhatják a jelentési hibák vagy elfogultság". Továbbá, a szerzők folytatták, az emberek nem biztos, hogy tisztában vannak azzal, hogy mennyi tejzsírt fogyasztanak különféle ételekben, beleértve pékárukat, szószokat, sült ételeket és kávéitalokat.
Tehát ahelyett, hogy a tanulmány résztvevőire támaszkodnának a tejbevitel pontos jelentésére, a szerzők a tejtermékekben található keringő zsírsav-biomarkerek és a teljes halálozás, az ok-specifikus halálozás és a CVD-kockázat kapcsolatát vizsgálták 2907 amerikai felnőtt között, akiknek nem volt CVD amikor a tanulmány elkezdődött. A kutatók a résztvevők zsírsavkoncentrációit a vizsgálat kezdetén, majd 6 és 13 évvel később mérték meg.
A követés 22 éve alatt egyik zsírsav sem volt szignifikánsan összefüggésben a teljes halálozással. De az egyik típusú zsírsav, a heptadekánsav magas szintje fordítottan összefügg a CVD-vel és a stroke okozta halálozással. A szerzők azonban megjegyzik, hogy a tejtermékek egyéb komponensei, például a fehérje, a laktóz és az ásványi anyagok összetéveszthették ezeket a megállapításokat.
Mozaffarian, a zsírsavak és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának vizsgálatának társszerzője és Hu egy nemrégiben megjelent cikk szerzői között szerepelt, amely 3 zsírsav (amely részben a tejzsír fogyasztását tükrözi) kapcsolatát vizsgálta. 2. típusú cukorbetegség. 16 prospektív kohorszvizsgálat összesített elemzésében, melyben összesen 63 682 olyan felnőtt vett részt, akiknél a kiinduláskor nem volt cukorbetegség, a magasabb zsírsavszintek alacsonyabb kockázattal jártak a 2-es típusú cukorbetegség szempontjából. tejtermékeket, mondta Hu, és elismerte, hogy vannak korlátozásaik. "Ez egy viszonylag durva becslés a bevitel pontos mennyiségéről" - mondta. Néhány zsírsav endogén módon termelődik - mondta Hu. Továbbá annak, aki 3 pohár alacsony zsírtartalmú tejet ivott, magasabb lehet a tejzsírsavtartalma, mint annak, aki 1 pohár teljes tejet ivott.
Bár a biomarkerek nem tökéletes mérőszámai a tejbevitelnek, "egy lépést jelentenek a helyes irányba" - mondta Mario Kratz, PhD, a Kaliforniai Egyetem Közegészségügyi Iskolája táplálkozástudományi programjának oktatója. Washington Egyetem, aki nem vesz részt egyetlen biomarker vizsgálatban sem.
A megfigyelési tanulmányokon túl
Egy randomizált, kontrollált vizsgálat elkerülné az összetévesztés lehetőségét olyan megfigyelési tanulmányokban, amelyek biomarkerekre vagy élelmiszer-gyakorisági kérdőívekre támaszkodnak. De hozzátette, amikor azt javasolta, hogy nyújtson be támogatást az Országos Egészségügyi Intézettől egy randomizált vizsgálat finanszírozására a tejtermékek egészségügyi hatásainak tanulmányozására, egy prominens kolléga azt tanácsolta neki, hogy ne pazarolja az idejét. Kollégájuk szerint ugyanis legalább 1 véleményező valószínűleg úgy gondolja, hogy a kérdésre már megválaszolták a kérdést.
A tejpótlékon felül a résztvevőket felszólították, hogy egyék azt, amit általában esznek, azzal a különbséggel, hogy a biztosítottakon kívül nem tartalmaznak tejterméket. Mivel az étkezési naplók megbízhatatlanok, Kratz szerint a tanulmány résztvevői meglepetéshívásokat kaptak dietetikusoktól, és megkérdezték, mit ettek az elmúlt 24 órában. Kratz és munkatársai azt akarják látni, hogy a tejtermékek különböző mennyiségei és típusai hogyan befolyásolják a vércukorszint-szabályozást és a kardiometabolikus egészséget. "Mindannyian izgatottak vagyunk a tanulmány miatt, mert valójában fogalmunk sincs, mi lesz az eredmény" - mondta.
A súly számít
Az egyik oka annak, hogy az emberek alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékeket választanak, mert azt gondolják, hogy a teljes tej, joghurt és sajt fogyasztása hízni fog és megnöveli a vér lipidjeit. Azonban "ezek a fontos tápanyagok valóban gazdag forrásai" - mondta Marcia de Oliveira Otto, PhD, a houstoni UTHealth Közegészségügyi Iskola Epidemiológiai, Humángenetikai és Környezettudományi Tanszékének adjunktusa és a tanulmány, amelyben a tejzsír és a CVD kockázatának biomarkereit értékelték. Valójában Kratz szerint "az adatok soha nem mutatták túlnyomóan azt, hogy a teljes zsírtartalmú tejtermékek híznak, hozzájárulnak a szívbetegségekhez, hozzájárulnak az anyagcsere-betegséghez". Valójában hozzátette: "azok az emberek, akik a megfigyeléses vizsgálatok során a legzsírosabb tejtermékeket fogyasztják, általában azok közé tartoznak, akiknek a súlya a legkevesebb.".
Ez ellentmondásosnak tűnik, de Kratz szerint "nagyon valószínű valamiféle kompromisszum". Az alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékek nem olyan bőségesek, mint a teljes zsírtartalmú tejtermékek, így az emberek egészségtelen harapnivalókra vágyhatnak, ha az előbbit választják - mondta. Ugyanakkor hozzátette: "soha nem javasolnám, hogy az emberek nagy mennyiségű vajat és tejszínt fogyasszanak.".
Ideje megváltoztatni az étrendi irányelveket?
Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, valamint az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma 5 évente közzéteszi az amerikaiak táplálkozási irányelveit. A 2020–2025 közötti iránymutatások kidolgozása már folyamatban van, de de Oliveira Otto szerint ideje lenne áttekinteni az alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékek teljes verzióinak kiválasztására vonatkozó évtizedes ajánlásokat.
De Hu, aki azon a testületen volt, amely a legfrissebb, 2015-ben kiadott amerikai táplálkozási irányelveket készítette, továbbra is támogatja ezt a tanácsot. A 2020–2025-ös étrendi irányelvek megírásával megbízott testület tagjait még nem választották ki, de Hu szerint nem várja, hogy megváltoztassák az alacsony zsírtartalmú és zsírmentes tejtermékeket előnyben részesítő ajánlást a magas zsírtartalmú tejtermékekkel szemben. - zsírtartalom. "Abból, amit mondhatok, a bizonyíték nem változott lényegesen" - mondta.
Hu nemrégiben társszerző volt a tejtermékekre, a tejzsírsavakra és a kardiometabolikus betegségek megelőzésére vonatkozó bizonyítékok áttekintésében. Bár újabb tanulmányok azt sugallják, hogy a teljes zsírtartalmú tejtermékek előnyei nem kerültek áttekintésükbe, nem változtattak volna azon a következtetésen, hogy "több kutatásra van szükség a különböző típusú tejtermékek egészségügyi hatásainak vizsgálatához. Különböző populációkban".
Eközben Hu azt tanácsolja: „Ne stresszelj túl sokat egy dolog miatt. Az általános étkezési szokás nagyon fontos, és a tejtermék csak egy a sok étel közül a tányérunkon ".
Rubin R. Teljes zsír vagy zsírmentes tej? A vita folytatódik. JAMA. 2018; 320 (24): 2514–2516. doi: 10.1001/jama.2018.17692