Szerzői: Senén García Miranda, Irene González Alonso, María Inmaculada Peña González

Bevezetés

Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy funkcionális, krónikus, visszatérő emésztési rendellenesség, multifaktoriális patogenezissel, amely nem specifikus tünetek sorozatát idézi elő, például zsigeri túlérzékenységet, hasi fájdalmat, duzzanatot és duzzanatot, az evakuációs mintázat változásait (motilitás, textúra . .), sőt, többek között pszichés rendellenességek (depresszió, szorongás ...).

A Róma IV kritériumok szerint és a tünetek függvényében az irritábilis bél szindróma (IBS) négy típusba sorolható: IBS-C (szokásos székrekedéssel), IBS-D (a hasmenés dominál), IBS-M (vegyes, váltakozó) székrekedés és hasmenés) és IBS-NC (nincs osztályozva, eltér a fentiektől). Gyakran a betegek egyik alcsoportból a másikba költözhetnek. Az IBS osztályozható a kiváltó események (bizonyos ételek elfogyasztása után, fertőző folyamatok, stresszhelyzetek stb.) Vagy a domináns tünetek (puffadás, fájdalom, bélműködési zavar ...) szerint is.

Kényelmes jó orvos-beteg kapcsolat kialakítása a teljes kórtörténet összegyűjtése és a pontos diagnózis felállítása érdekében, amely lehetővé teszi más betegségek kizárását és a tünetek enyhítésének hatékony kezelését.

Van némi vita a követendő stratégiáról:

  • Az irritábilis bél szindrómával (IBS) kompatibilis tüneteken alapuló diagnózis, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat során összegyűjtött információk alapján; csökkenti az egészségügyi költségeket, de a diagnosztikai pontosságot is.
  • Olyan diagnózis, amely specifikus analitikai és kiegészítő tesztek (elemi elemzés, gasztroszkópia, kolonoszkópia, képalkotás, széklet, allergia és genetikai tesztek, légzőszervi tesztek szénhidrát felszívódási zavar, biomarkerek ...) elvégzését szorgalmazza a szerves patológiák kizárására.

Néhány évvel ezelőttig az IBS ismeretlen etiológiájú rendellenességnek számított. Számos tanulmány után egyre nyilvánvalóbb, hogy az IBS nemcsak funkcionális rendellenesség, hanem egy vagy több szervi oka is lehet annak, mint például a szerotonin, a neurodigesztív tengely és a bél mikrobiota változásai, a belek, érzékenység egyes ételek iránt stb. Valószínű, hogy a szindróma kialakulásában van genetikai összetevő, valamint környezeti tényezők, amelyek ehhez vezetnek (munkahelyi stressz, bántalmazás vagy gyermekkori szexuális visszaélés stb.).

Az irritábilis bél szindróma (IBS) jóindulatú rendellenesség, de a legtöbb esetben krónikus, váltakozó remissziós periódusokkal és a tünetek súlyosbodásával jár, negatívan befolyásolva a betegek életminőségét. Bármely életkorban megjelenhet, de gyakoribb serdülőkorban vagy korai felnőttkorban, nőknél gyakoribb.

A kezelés célja a tünetek enyhítése, és kialakításánál figyelembe veszik azok típusát, intenzitását és gyakoriságát, valamint az általuk kiváltott pszichológiai hatásokat és az érintettek jólétére gyakorolt ​​hatást.

Néhány betegnek gyógyszeres kezelésre van szüksége a fájdalom (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, antikolinerg szerek, antidepresszánsok stb.), Székrekedés (oldható rost, stimuláns és ozmotikus hashajtók, beöntések súlyosabb esetekben ...), hasmenés (hasmenés elleni gyógyszerek, például loperamid, alosetron, kolesztiramin, kolesztipol stb.), puffadás és hasi duzzanat (probiotikumok, antibiotikumok rifaximinnel ...), szerotonin receptorokra ható gyógyszerek stb.

A pszichoszociális terápiák hasznosak lehetnek súlyos tünetekkel, pszichiátriai kórképekkel járó komorbiditással, a betegséghez való rossz pszichológiai alkalmazkodással vagy környezeti tényezőkkel, amelyek negatívan befolyásolják a tüneteket. A leginkább ajánlott kognitív-viselkedési terápiák, relaxációs technikák, pszichodinamikai terápiák, meditáció, hipnózis stb.

Az egészséges életmód szokásai, például mérsékelt testmozgás, megfelelő étrend követése és a székletürítés rutinjának kialakítása, a szükséges idő szánása enyhíthetik a kellemetlenségeket és hozzájárulhatnak a beteg jólétéhez.

Számos tanulmány kötötte össze az étrendet bizonyos gyomor-bélrendszeri tünetekkel. Jelenleg egyre növekszik az a tendencia, hogy bizonyos ételeket korlátozó speciális étrendeket alkalmaznak az irritábilis bél szindrómájában szenvedő betegek kezelésére. Hasznos lenne számukra a tünetek napi ellenőrzése, annak azonosítása, hogy milyen ételek okozzák őket, és csökkentik vagy megszüntetik a bevitelüket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az étel nem a betegség oka, hanem a tünetek kiváltó tényezője.

Megfelelően bebizonyosodott, hogy egyes élelmiszerek, például glutén, laktóz, koffein, fruktóz, szorbit stb. Korlátozása enyhíti az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteit. Ennek a rendellenességnek a leghatékonyabb étrendje azonban az úgynevezett FODMAP diéta, amely korlátozza a rövid szénláncú szénhidrátokat (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok).

célok

A tanulmány célja az alacsony FODMAP étrend és annak hatása az irritábilis bél szindrómára elemzése.

Módszertan

E munka elvégzésére keresést végeztek különféle adatbázisokban, például az Elsevier, a Scielo, a Medline, a Cochrane, a Mayo Clinic, és áttekintették az egyetemeken és a világszervezetekben megjelent, a gyomor-bélrendszeri patológiákkal kapcsolatos cikkeket.

fodmap

Kulcsszavak: Irritálható bél szindróma, FODMAP diéta, zsigeri túlérzékenység, Róma IV.

Összegzés

A FODMAP diétát (a fermentálható, oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok eredetéből származó kifejezést) eredetileg a kutatócsoport dolgozta ki az ausztráliai Melbourne-i Monash Egyetem Gasztroenterológiai Tanszékén. Javasolta bizonyos fermentálható szénhidrátok korlátozását, amelyek lenyelve gyomor-bélrendszeri rendellenességeket okoznak az irritábilis bél szindrómában szenvedőknél.

A FODMAP-ban gazdag ételek:

  • Oligoszacharidok => fruktánok és galaktánok (inulin, búza, rozs és árpa, puffadó zöldségek, hüvelyesek, diófélék, néhány gyümölcs stb.).
  • Disacharidok => laktóz (tej, joghurt, tejdesszertek, lágy sajtok ...).
  • Monoszacharidok => fruktóz (gyümölcsök, zöldségek, méz, magas fruktóztartalmú kukoricaszirup, adalékanyagok ...).
  • Poliolok => cukorból származó alkoholok, például szorbit, xilit, mannit, izomalt stb. Megtalálhatók egyes feldolgozott élelmiszerekben (édességek, sütemények, fagylalt, csokoládé ...), egyes gyümölcsökben és zöldségekben, sőt szájvízben és fogkrémekben is.

A Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG) szerint a páciensek nehezen tudják pontosan meghatározni, hogy mely élelmiszerek vagy azok összetevői okozzák az IBS tüneteit, és hogy nincsenek megbízható tesztek a pontos diagnózis felállításához, ez az egyetlen rendszer, amely meghatározza a kiváltó okokat e tünetek egyike a kellemetlen érzést okozó ételek eltávolításából és újbóli bevezetéséből áll.

Az élelmiszer-korlátozásokat nem szabad hosszú ideig fenntartani, mivel fennáll annak a veszélye, hogy táplálkozási hiányokat és változásokat okoznak a bél makrobiotájában. Egyes ételek, például a tejtermékek és a magas rosttartalmú zöldségek, fenntartják a flóra és a gasztroenterikus egészség egyensúlyát. Az étrend negatív hatásainak lehető legnagyobb mértékű elkerülése érdekében megpróbálnánk az eliminált ételeket helyettesíteni ugyanazon élelmiszercsoportból származó, hasonló tulajdonságokkal rendelkező ételekkel. A hüvelyeseket a legnehezebb pótolni, míg a gyümölcsök, zöldségek és tejtermékek ellensúlyozhatók vitaminokkal és ásványi anyagokkal.

A FODMAP étrendben az ételeket csoportok viszik vissza: magas fruktóz- és polioltartalom, laktóz, oligoszacharidok és fruktánok, hogy meghatározzák, hogy a beteg milyen ételt és mennyit ehet.

Ételcsoportok

A Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG) három szakértő dietetikus ajánlásai alapján, akik rendszeresen dolgoznak ilyen típusú betegekkel, empirikus étrendeket fejlesztett ki az IBS kezelésére, az élelmiszercsoportok táblázata alapján, amelyeken belül néhány megengedett, mások pedig korlátozottak vagy teljesen tiltottak.

Gabonafélék, hüvelyesek és gumók

  • Engedélyezett -> tönköly és zab, valamint ezek származékai. Gabonafélék és glutén, laktóz vagy fruktóz nélküli ételek. Burgonya, rizs, köles, kukorica, quinoa, lenmag, tápióka, hajdina stb. És minden származéka.
  • Tiltott -> hüvelyesek, szója; búza, rozs és árpa, valamint származékaik. Édesburgonya, maláta, búzakorpa ...

Tejtermékek

  • Megengedett -> tej és származékai laktóz nélkül, zabpehely italok, mandula (fruktóz vagy laktóz nélkül), rizs, kókusztej, érlelt sajtok ...
  • Tilos -> minden típusú tej és származék, amely laktózt tartalmaz.

Zöldségek és zöldek

  • Engedélyezett -> saláta, endívia, paradicsom, bors, uborka, endívia, sárgarépa, padlizsán, cukkini, tök (kevesebb, mint fél csésze naponta), metélőhagyma, spenót, mángold, zöldbab stb.
  • Tilos -> fokhagyma, hagyma, póréhagyma, mogyoróhagyma, édeskömény, mindenféle káposzta, káposzta és brokkoli, borsó, articsóka, spárga, gomba és gomba stb.

Gyümölcsök

  • Megengedett -> egy közepes darab étkezésenként, legfeljebb három egész nap, beleértve a gyümölcsleveket (természetes és egy darab). Banán, citrusfélék, eper, dinnye, áfonya, málna, szőlő, kókuszdió, ananász, passiógyümölcs, kivi ... Dió (maximum: 10 mandula vagy mogyoró, 4 vagy 5 dió, egy evőkanál tök- vagy napraforgómag, fenyőmag, földimogyoró).
  • Tilos -> minden szárított (füge, szőlő, datolya ...), ipari gyümölcslé, tartósított gyümölcs és birsalma paszta. Pisztácia, gesztenye és kesudió. Őszibarack, sárgabarack, nektarin, paraguayi, alma, körte, birsalma, cseresznye, szilva, görögdinnye, gránátalma, szeder, datolyaszilva, puding alma, avokádó ...

Fehérje

  • Megengedett -> minden hús és származéka (kolbász, serrano vagy főtt sonka), hal és kagyló, tofu, tojás stb.
  • Tiltott -> surimi és seitan.

Cukrok és édesítőszerek

  • Megengedett -> cukor (fehér és barna), természetes vagy mesterséges nem-poliol édesítőszerek, tej vagy fruktóz nélküli csokoládé, lekvárok és gyümölcskonzervek (legfeljebb két teáskanál), dextrinek és maltodextrinek.
  • Tilos -> fruktóz és származékai, méz és melasz, édességek, tejcsokoládé vagy fruktóz, édesítőszerek poliolokkal.

Italok

  • Megengedett -> víz, infúziók és kávé. Fruktóz vagy poliol nélküli italok, természetes gyümölcslevek megengedettek (1 db). Bor, cava, rendszeres vagy gluténmentes sör (naponta legfeljebb egy doboz), vodka, gin.
  • Tiltott -> egynél több darabból vagy tiltott gyümölcsből készült ipari vagy természetes gyümölcslevek, fruktózzal vagy poliolokkal édesített italok, oolong tea, édeskömény infúziók, horchata, édes borok és szeszes italok, konyak, rum, whisky, almabor és több mint egy doboz sör naponta.

Mások

  • Megengedett -> fűszerek és aromás gyógynövények, olívabogyó, ecet, vinaigrette szószok, természetes paradicsom, szója, fokhagymamentes majonéz és mustár, mindez kis mennyiségben.
  • Tiltott -> mindenféle előkészített étel, amely fruktózt vagy laktózt tartalmaz, vagy tiltott anyaggal készült. Prebiotikumok (inulin és fruktánok).

Az étrend betartása alatt nem tanácsos prokinetikus, antiflatulens vagy rostos gyógyszereket adni. Másrészről elismerik, hogy gyomorvédőket, loperamidot alkalmaz a hasmenés kezelésére, a biszakodilt a székletürítés megkönnyítésére és a busker-t a fájdalomra, rögzítve a tünetek kontrollnaplójában.

Következtetések

Az elmúlt években számos tanulmányt végeztek a FODMAP diéta IBS-ben szenvedő betegek hatásairól. Legtöbben megerősítik, hogy az étrendben feltüntetett ételek korlátozása rövid távon hozzájárul a tünetek kontrollálásához, de egyesek szerint a nyomon követése negatív hatással lehet a bél mikrobiotájára, és megakadályozhatja a tápanyagok megfelelő hosszú távú bevitelét. Ezért csak rövid ideig szabad alkalmazni, és mindig egy táplálkozási szakember szigorú ellenőrzése alatt.

A FODMAP-ok bizonyos gyomor-bélrendszeri kényelmetlenségeket okozhatnak, de nem okoznak gyulladást a belekben, hanem éppen ellenkezőleg, mivel kedvezően megváltoztatják a bélflórát és rövid láncú zsírsavakat termelnek, amelyek gyulladáscsökkentő és védő hatást gyakorolnak a bélre amellett, hogy rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik.

Jelenleg, az elvégzett tanulmányok után, vita alakul ki az alacsony FODMAP diéta alkalmazásának vagy nem alkalmazhatóságának célszerűségéről. A vita egyik oka e tanulmányok minősége és az alkalmazott módszertan hatékonysága. Az általános következtetés az, hogy további vizsgálatokra van szükség ennek a diétamodellnek a hatékonyságának igazolásához, valamint annak a lehetőségnek a meghatározására, hogy mely betegek figyelhetik meg a tünetek enyhítését.

Mindazonáltal, és a vita ellenére a FODMAP diéta ma az egyik alapvető erőforrás az irritábilis bél szindróma kezelésében.

Bibliográfia

- Empirikus diéták irritábilis bél szindróma kezelésére (Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség).

- R. Castañeda-Sepúlveda. Irritálható bél szindróma (University Medicine, 12. évfolyam, 46. szám, 39–46. Oldal, 2010. január, Elsevier).

- E. Moreno-Osset. Irritálható bél szindróma (Spanish Journal of Emésztési Betegségek, 97. évf., 1. sz., Madrid, 2005. január, Scielo).

- Irritábilis bél szindróma. Klinikai gyakorlati útmutató. (Spanyol Gasztroenterológiai Egyesület, Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság és Ibero-American Cochrane Center, 2005).

- A. Zugasti Murillo, F. Estremera Arévalo, E. Petrina Jáuregui. . Fogyasztó étrend FODMAP-okban (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) irritábilis bél szindrómában: javallat és elkészítési módszer (Endocrinología y Nutrición, vol. 63, nº 3, 132-138. Oldal, 2016. március, Elsevier).

- Irritált bél szindróma kezelése (Országos Diabétesz, Emésztési és Vesebetegségek Intézete, 2017. november).