Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

elváltozások

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Következtetések: A gyomorfekélyhez társuló szövettani gyomorhurut az antrumot és a testet érinti, bár a súlyos aktív krónikus gyomorhurut, valamint a bél atrófiájának és metapláziájának gyakoribbak az antrumban. A szövettani gyomorhurut szorosan kapcsolódik a H. pylori fertőzéshez, és nem az NSAID-okhoz. A H. pylori felszámolása a krónikus gyomorhurut fokozatos javulásához vezet az első évben és az aktív krónikus gyomorhurut korai (egy hónapos) javulásához vezet; a bél atrófiája és a metaplázia azonban változatlan marad.

Célkitűzés: A gyomorfekélyben szenvedő betegek gyomornyálkahártyájának szövettani elváltozásainak tanulmányozása és azok Helicobacter pylori felszámolása utáni egy éven belüli evolúciójának elemzése.

Módszerek: 73 gyomorfekélyes beteget prospektív módon vizsgáltak. Az endoszkópia során antrum- és testbiopsziát vettünk mind szövettani (hematoxilin-eozin), mind ureázvizsgálathoz. Szerológiát és 13-C karbamid lélegeztető tesztet is végeztek, 56 H. pylori fertőzött és kezelt beteget szövettani vizsgálat követett 1, 6 és 12 hónapos felszámolási kezelés után.

Eredmények: A H. pylori fertőzés prevalenciája gyomorfekélyben szenvedő betegeknél 86,3% volt (95% CI: 76-92%). Az antrum és a test hasonló arányban mutatta be a krónikus gyomorhurutot és 2% az aktív krónikus gyomorhurutot. Ezzel szemben a súlyos aktív krónikus gastritis magasabb volt az antrumban (p

A gastritis leggyakoribb formája, az úgynevezett B típusú gastritis vagy antrális gastritis, amelyet a Helicobacter pylori (H. pylori) izolálása előtt több tényező kumulatív hatásának tulajdonítottak, a besorolás szerint a krónikus gastritisbe tartozik. 1990-ben Sydney-ben (Ausztrália) tartott Gasztroenterológiai Világkongresszuson alapították 1, és H. pylori jelenlétével függ össze. Ez a kapcsolat a mikroorganizmus és a gyomorhurut között már a kezdeti publikációkban 2 kiderült, és ezt később különböző szerzők 3-5. A H. pylori fertőzés és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása a gyomorfekély fő etiológiai tényezője 6. E munka célja a gyomorfekélyben szenvedő betegek gyomornyálkahártyájának szövettani elváltozásainak vizsgálata globális szempontból, valamint a betegek csoportokba történő szétválasztása után a H. pylori-fertőzés jelenléte és a NSAID-ok. Hasonlóképpen, fertőzéses esetekben a szövettani gyomorhurut evolúcióját egy felszámolási terápia befejezése után elemzik, hosszan tartó, egyéves követéssel.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Betegek és diagnosztikai technikák

Kezelés és utánkövetés

A 63 fertőzött betegből 56 beleegyezett abba, hogy egy évre bekerüljön egy nyomonkövetési programba. A nyomonkövetési vizsgálatban kizárták azokat az eseteket, amelyekben krónikus volt az NSAID-k alkalmazása. A betegek felszámolási kezelést kaptak, amely magában foglalta a 20 mg/12 h omeprazolt, 500 mg/12 h klaritromicint és 1 g/12 h amoxicillint 7 napig, majd 20 mg/24 h omeprazolt 5 hétig. A szövettani vizsgálatot és a légzéstesztet a terápia befejezése után 1, 6 és 12 hónappal megismételtük. A fertőzés felszámolását úgy határoztuk meg, hogy a H. pylori hiánya egy hónappal a kezelés befejezése után, mind a szövettani módszerek, mind a lélegzetvizsgálat során.

A kvalitatív változókban meghatároztuk az abszolút és a relatív gyakoriságot, valamint a 95% -os konfidencia intervallumot (CI). A kvantitatív változókban kiszámolták a számtani átlagot és a szórást. Az arányokat 2 * 2 kontingencia táblázat segítségével értékeltük, és az összehasonlításokat a * 2 teszttel végeztük. A marginális homogenitás teszthez a McNemar statisztikát használtuk. A p értékek EREDMÉNYEK

Szövettani leletek a gyomor üregében a kiinduláskor

Az eredetileg vizsgált 73 beteg közül 63-nál volt H. pylori fertőzés a fent leírt pozitivitási kritériumot követve (86,3%; 95% CI: 76-92%). A H. pylori izolálásának százaléka a gyomor antrumában 84,9% (75-91%), a testben pedig 86,3% (77-92%) volt, a két százalék között nem volt különbség. Ha nem vesszük figyelembe azokat az eseteket, amikor az anamnézisben NSAID-ot alkalmaztak, a H. pylori fertőzés prevalenciája gyomorfekélyes betegeknél 98% (89-100%) volt.

Az antrum és a gyomortest szövettani eredményeit az 1. ábra részletezi. Az SLN eseteket globálisan figyelembe véve nem volt szignifikáns különbség az antrumban (87,6%; 78-93%) és a gyomortestben (79,4%) eső százalékos arány között. %; 69-87%). Nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket sem az aktív krónikus gyomorhurut (ACG) százalékos arányának összehasonlításakor az antrumban (84,9%; 75-91%) és a gyomortestben (75,3%; 64-83%). Éppen ellenkezőleg, azt figyelték meg, hogy az antrumban a súlyosnak minősített GCA aránya (49,3%; 38-60%) szignifikánsan magasabb volt, mint a testben (24,6%; 16-35%) (p

Amikor a betegeket csoportokba osztották, a H. pylori fertőzés jelenléte és az anamnézisben szereplő NSAID-ok szedése alapján, a 2. ábrán bemutatott eredményeket igazolták. H. pylori fertőzésben szenvedő betegeknél pylori és anamnézis nélkül NSAID-kat szedve a CG és a CAG százalékos aránya szignifikánsan magasabb volt, mint mindkét esetben mindkét faktornál (antrum: p

Az antrumban a betegek 17,8% -ánál (11-28%) jelentkezett mirigy atrófiája, míg a testben csak az esetek 4,1% -ánál (1-11% -ánál) jelentkezett, eltérések voltak mindkét százalék összehasonlításakor (p H. pylori a betegek 82,1% -ánál (95% CI: 70-90%) értük el. A betegek gyomornyálkahártyájában jelen lévő szövettani elváltozásokat grafikusan ábrázoljuk a 3. ábrán, és ezek a következők voltak:

A 43 beteg gyomor-antrumában, akiknél a felszámolást sikerült elérni, és az újbóli fertőzést nem bizonyították egy évig tartó követés során, egy hónappal a kezelés befejezése után, jelentős javulás volt megfigyelhető, mind a globális CG-ben (McNemar statisztika: 11) mint a GCA-ban (McNemar: 36) (p. H. pylori SLN-t mutatott az antrumban (69-100%) és 90% -ot a testben (55-99%). Ez a gyomorhurut minden esetben aktív változatosságú volt, és ezek az eredmények változatlanok maradtak az 1., 6. és 12. hónapban elvégzett kontrollokban.

Azoknál a betegeknél, akiknél a csíra kiirtását sikerült elérni, a mirigy atrófia elváltozásainak százalékos aránya a kezelés elején, valamint 1, 6 és 12 hónapos kezelés után az antrumban volt: 18% (9-32%), 21% (11- 35%), 16% (8-29%) és 18% (9-32%); és 2% a testben (95% CI: 0-12) az összes kontrollban, egyik összehasonlításban sem tapasztaltunk különbséget. A bélmetaplázia tekintetében az antrumban az említett kontrollok százalékos aránya a következő volt: 64% (50-77%), 58% (43-71%), 62% (47-75%) és 60% (45) -73%), összehasonlításukkor nem mutat különbséget, ami a gyomor testében sem volt megfigyelhető: 16% (8-29%) az elején, egy hónapban és 6 hónapban, és 14% (6 -27% ) évente.

A H. pylori által okozott fertőzés a krónikus gyomorhurut fő oka, amelyet ennek a mikroorganizmusnak a felfedezése előtt a különböző tényezők kumulatív hatásának tulajdonítottak 8. A legtöbb gyomorfekély szövettani gyomorhuruthoz kapcsolódik, amely tény már a H. pylori 9, 10 izolálása előtti korszakban is ismert volt. A vizsgálatunkban talált gyomorfekélyes betegek fertőzésének prevalenciája (86%) hasonló a korábbi 11-16. Vizsgálatokban bemutatottakhoz, és kizárva azokat az eseteket, amelyeknél korábban NSAID-ot használtak, a fertőzés aránya 16-18-ra nő, elérve fekélyes betegek csoportjában akár 98%.

Ezzel szemben megfigyelték, hogy az antrumban a súlyos GCA aránya szignifikánsan magasabb volt, mint a gyomor testében. Valószínű, hogy a gyomorüreg felső részének elváltozásai az evolúció egy korábbi szakaszában voltak az antrumból származó gyulladás proximális progresszióján belül; így, miközben az antrum nyálkahártyájában, a testben és a fundusban előrehaladott elváltozások keletkeznek, a kezdeti fázisokban elváltozások figyelhetők meg, a különböző szövettani szakaszok egyidejűleg léteznek ugyanabban a gyomorban 23 .

A gyomorfekélyben szenvedő betegek gyomornyálkahártyájában a mirigy atrófiája és a bélmetaplázia viszonylag gyakori. Úgy tűnik, hogy ezen elváltozások megállapítása hosszú távú fertőzést tükröz, amely a felszínes gasztritiszből az évek során a bél atrófiájának és/vagy metaplazia kialakulásához vezetett. Hasonlóképpen, a H. pylori mindkét léziót kiválthatja saját gyulladásával, amelyet a nyálkahártyában termel, a gyulladásos sejtek aktiválásával és mérgező szabad gyökök termelésével 28. Továbbá a gyomorfekély fokozott kockázatát írták le, annál nagyobb az antral atrófia mértéke 29. Betegeinknél a mirigy atrófia és a bél metaplázia elváltozásai magasabbak voltak az antrumban, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés ezen a helyen kezdődik, és ezért az antrális gasztritisz hosszabb evolúciós idővel és előrehaladottabb elváltozásokkal jár, mint a testi. Adataink megegyeznek a Meining és mtsai (30) által nyertekkel, és ezek a megállapítások befolyásolhatják a biopszián alapuló diagnosztikai technikák eredményét, mivel a bél atrófiájának és a metaplazia területeit a csíra nem képes kolonizálni.

A mirigy atrófiájának és a bélmetaplázia alakulását illetően a H. pylori felszámolása után nem mutattunk semmilyen változást ezekben az elváltozásokban az egyéves követés során, az adatok összhangban állnak a korábbi tanulmányokban 35,36 bemutatott adatokkal, bár vannak vita ebben a tekintetben, és más szerzők megfigyelik ezen elváltozások regresszióját 37,38. A mirigy atrófiája és a bélmetaplázia gyakran foltos eloszlású, ami megnehezíti a gyomorüreg csak kis részét értékelő biopsziák értelmezését.

Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a gyomorfekélyhez társuló gyomorhurut mind az antrumot, mind a gyomortestet érinti, vagyis pangastritisről van szó, bár a súlyos gyulladásos aktivitás, valamint a bél atrófiája és a metaplazia elváltozásai magasabbak az antrumban. A szövettani gyomorhurut jelenléte szorosan összefügg a H. pylori fertőzéssel, és nem kapcsolódik az NSAID-ok beviteléhez. Gyomorfekélyben és H. pylori fertőzésben szenvedő betegek felszámolása a szövettani gyomorhurut fokozatos javulását vonja maga után a gyomor antrumában és a testében, amelyet az azt követő 12 hónapban észlelnek, az akut gyulladásos komponens korai javulásával azonnal a felszámolás megszerzése után; a mirigy atrófiájának és a bél metapláziájának elváltozásai azonban nem mutatnak változást.