Claude Bernard konferencia 2009
Bevezetés
A 2-es típusú diabetes mellitus összetett anyagcserezavar, amely mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris betegséghez vezet. A hiperglikémia a mikrovaszkuláris szövődmények fő kockázati tényezője, és a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) csökkenése csökkenti a retinopathia, nephropathia és neuropathia előfordulását. A HbA1c minden 1% -os csökkenése esetén a mikrovaszkuláris szövődmények előfordulása körülbelül 25-35% -kal csökken.
Noha a mikrovaszkuláris szövődmények a morbiditás fontos okai, a halálozás fő okát a makrovaszkuláris szövődmények jelentik, a szívizominfarktus és az agyi érrendszeri baleset (CVA) a halálozások 80% -át okozza. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében nem volt szívinfarktus, a szívizominfarktus előfordulása 7 évesen megegyezik vagy meghaladja a 7 éves infarktus előfordulását olyan betegeknél, akiknél korábban nem volt infarktus. Hasonlóképpen, a nagy ateroszklerotikus szövődmények megismétlődése 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek korábbi kardiovaszkuláris eseménye volt, nagyon magas, évente körülbelül 6%. Ezek az eredmények azt dokumentálják, hogy a cukorbetegség kardiovaszkuláris megfelelője.
Hiperglikémia és szív- és érrendszeri betegségek
Tekintettel a fenti megfigyelésekre, valamint az ACCORD, az ADVANCE és a VADT vizsgálatok negatív eredményeire, amelyekben az erős glikémiás kontroll nem tudta csökkenteni a makrovaszkuláris szövődményeket, ésszerű azt kérdezni, hogy mi a hiperglikémia szerepe a szív- és érrendszeri betegségek (ECV) kialakulásában. Az UKPDS vizsgálat epidemiológiai elemzése kimutatta, hogy a HbA1c növekedése együtt jár a miokardiális infarktus és a stroke megnövekedett kockázatával. A kockázati index növekedése azonban szerény volt, és az inzulinnal vagy szulfonilureával végzett kezelés után a HbA1c csökkenése nem csökkentette szignifikánsan a szívinfarktusokat vagy agyvérzéseket, bár a hosszú távú nyomon követés az ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események jelentős csökkenését mutatta.
Az ACCORD, az ADVANCE és a VADT vizsgálatok negatív eredményei megkérdőjelezték azt az elképzelést is, miszerint a jobb glikémiás kontroll megakadályozza a makrovaszkuláris szövődményeket a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, különösen a régóta fennálló cukorbetegségben. Hogyan magyarázható például, hogy ezekben a vizsgálatokban nem figyelték meg a makrovaszkuláris események csökkenését?
1- A mögöttes hipotézis nem szilárd kórélettani adatokon alapul. A hiperglikémia a CVD gyenge kockázati tényezője, összehasonlítva más kockázati tényezőkkel, mint például a diszlipidémia és a magas vérnyomás.
két- A résztvevőknek régóta fennálló cukorbetegségük volt, korábbi szív- és érrendszeri eseményekkel vagy a CVD többszörös rizikófaktorával.
3- Az inzulin nem biztos, hogy jó gyógyszer a CVD megelőzésében. Az inzulin a súlygyarapodáshoz kapcsolódik, és az elhízás az egyik fő CVD kockázati tényező.
4- A vizsgált populáció, bár az ACCORD és az ADVANCE vizsgálatokban nagy volt, a kardiovaszkuláris szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága miatt nem volt megfelelő (♦ Megjegyzés és objektív összefoglaló: Dr. Ricardo Ferreira
Kollégáinak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez az IntraMed felhasználói fiókjával kell bejelentkeznie a webhelyre. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, kattintson ide