Mario Javier García · Bucaramanga, Santander

képlet

Dr. Mario Javier Garcáa MÃrquez: Aneszteziológia és újraélesztés harmadik évének rezidense, Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.

Bizonyos gyakorisággal sürgősen szükségünk van arra, hogy folyamatos infúzióban kell oldatokat csepegtetnünk és beadni, amelyek használata kétségkívül kényes, és pontosságot igényel az infúzió sebességében, természetesen az adagolásban és minden mellett, sebesség a vényben és ugyanezek kezdete.

Nem ritka, hogy bizonytalan helyzetekben, azaz perifériás vagy vidéki egészségügyi központokban, sőt a második vagy harmadik szintű egészségügyi központokban, vagy a beteg beutalóközpontba történő beutalása során kénytelen adrenalin, dopamin infúziókat csepegtetni, aminofillin, magnézium-szulfát, midazolám, fentanil, lidokain stb., infúziós pumpa támogatása nélkül.

Természetesen az ügy továbbra is kockázatos és nagyon kényes, tekintettel arra a típusú gyógyszerre, amelyet általában folyamatos infúzióban adnak be.

Másrészt az is igaz, hogy a legtöbb esetben, amikor az orvos szükségesnek látja a megoldás kontrollált beadását, szembe kell néznie egy kritikus pácienssel, aki a lehető leghamarabb megkezdi a gyógyszeres kezelést. Ezután az időváltozó fontos tényezővé válik, amikor úgy dönt, hogy kényes kontroll mellett folyamatos gyógyszeradagolást ír elő.

Tegyük fel, hogy egy vidéki gondozási központban van 70 kg súlyú, hipotenzív, oligurikus, politraumatizált beteg, aki a vérzési helyek ellenőrzése, intravénás folyadékkal újraélesztés és transzfúzió után úgy dönt, hogy 5 mcg/kg/perc dopamin infúziót csepegtet miközben a legközelebbi referáló központba irányít.

A kísérő nővér elmondja neki, hogy van egy dopamin ampullája, B-D plastiset csepegtető készletei és 1000 cm3 normál sóoldat (SSN). A nővér elkészíti a keveréket - egy dopamin injekciós üveg 1000 cm3 SSN-ben megtisztítja a berendezést és megkérdezi: Hány csepp/percet adok át Önnek a csepegtetés, orvos?

Leülhet és kifejleszthet egy sor egyszerű, három egyszerű szabályt, amíg meg nem találja a választ. Egy 40 orvostanhallgató, gyakornok és rezidens körében végzett felmérés során azt figyelték meg, hogy az előző probléma számításának elvégzésére fordított idő átlagosan 5 perc 30 másodperc volt a 07 "és 10'30" közötti tartományban, és ezek 40% -a nem tudta megoldani a problémát, vagy a válaszuk helytelen volt.

Az 1. egyenletben javasolt képlettel ugyanez a számítás nem igényel 10-15 másodpercnél hosszabb időt.

1. egyenlet Képlet az oldatok kontrollált infúziójához

Különös figyelmet kell fordítania a meghajtók megfelelő használatára. Az 1. táblázat meghatározza az egyes változók mértékegységeit, és néhány példát mutat be.

1. táblázat: Az egyes változókhoz használt egységek a képletben az oldatok ellenőrzött infúziójához

Megfontolások

Mind a gyógyszer, mind az oldat infúziós sebességénél az időegység perc (perc).

A tömegegység bármilyen tömegegység lehet (mg, mcg, gr, meq, mmol stb.), Amennyiben megegyezik a gyógyszer infúziós sebességében alkalmazottal (mg/perc, mcg/perc, gr/perc) (meq/perc, mmol/perc). Vagyis koherenciának kell lennie a gyógyszer infúziós sebességének és a tömegnek az egységei között.

Az oldat infúziós sebességét mindig cseppenként fejezzük ki - ebben a képletben -, a térfogatot mindig köbcentiméterben vagy milliliterben (cc vagy mO) fejezzük ki.

Visszatérve a felmerült problémára, az ápolónő kérdése: Hány cseppet/percet vett be a csepp, orvos? az oldat infúziós sebességére utal (Vel.Inf.Sl).

Ha az 1. egyenletben lecseréljük, kapjuk:

A 4. a használt berendezés csepegési állandója. A csepegési állandókat a következőképpen számolják:

Κ = 60/sz. csepp/cm3 a használt berendezésben

Ez a csepegtető készlet 15 cseppet ad cm3-enként, akkor állandó Κ értéke 4. Most a fenti képlettel nem kell fejből megtanulnia a csepegési állandókat. Figyelje meg, hogy a felhasznált berendezés hány csepp/cm3-t enged ki, és vezesse le az állandót. A Baxter® mikrolevegőkészlet 10 csepp/cm3 értéket ad, ekkor az állandó értéke 6. A Baxter® mikrolevegőkészlet 60 csepp/cm3 értéket ad, ekkor az állandója 1.

350 mcg/perc a gyógyszer infúziós sebessége. A leírt példában egy 70 kg-os betegnek adunk dopamint egy 5 mcg/kg/perc patkánynak.

200 000 mcg az a mennyiségű dopamin, amelyet az oldatban hígítanak. Egy ampulla dopamin 200 mg (200 000 mcg) dopamint tartalmaz.

1000 cm3 az elkészített oldat teljes térfogata.

Az ötlet természetesen az oldat infúziós sebességének meghatározása (Vel.Inf.Sl):

Az 1. egyenlet nem közelítő matematikai dedukció. Nem kell hibákat előidéznie, hacsak a felhasználó nem tartja megfelelő egységességgel az egységek között.

Nagyon sokoldalú, lehetővé teszi bármilyen hígítási térfogat, bármilyen mennyiségű gyógyszer oldását és bármilyen csepegtető készletet. Nem korlátozza az előre megtervezett "receptekre", amelyek az erőforrások rendelkezésre állásának eltérése esetén korlátozottak a hasznosságukban.

A formula megfelelő alkalmazásának további nagy előnye, hogy lehetővé teszi bármely gyógyszer infúziójának elindítását egy adott patkány számára, a már kialakult cseppek fölött. Vagyis nem szükséges további vénát csatornázni vagy más csepegtető berendezést telepíteni.

Ha az előző példa szerinti traumatikus beteget 60 csepp/perc sebességgel SSN-vel infundálják, és még mindig 700 cm3 SSN van a zacskóban, meg lehet tisztítani a szükséges dopamin tömegét ahhoz, hogy ehhez a 700 cm3 sóoldathoz és garantálja az infúziót 5 mcg/kg/perc sebességgel.

Az egyetlen dolog, amit meg kell tenni, az az, hogy az 1. egyenlet képletében megoldja az SSN 700 cm3-es hígításához szükséges tömeget:

350 mcg/perc x 700 cm x 60 (perc/óra)

. = Tömeg = 61250 mcg

60 (csepp/perc) x 4 (cc x perc/csepp x h)

Vagyis 61,25 mg. Ebben az esetben hozzávetőlegesen 61,25 mg dopamint vehet be, és összekeverheti a még mindig a tasakban lévő 700 cm3 sóoldattal, és a csepegtetés megváltoztatása nélkül garantálja a 350 mcg/perc adagolású dopamin oldat infúzióját.

Ha van egy infúziós szivattyú előnye, használhatja a kompakt képletet, amely egyszerűen kihagyja a csepegtetési állandót Κ = (cc [perc/csepp [h) és az állandó 60 (perc/h)). Ezután a 2. egyenletben feltüntetettre redukálódik.

2. egyenlet. Kompakt formula oldatok ellenőrzött infúziójához infúziós pumpával.

Figyelembe kell venni, hogy az infúziós pumpa használatakor az időegységek órák. Ekkor a gyógyszer infúziós sebességi egységei (Infúziós sebesség Fmco) tömegegységek lesznek óránként (mg/h; mcg/h; gr/h; stb.), És az oldat infúziós sebességi egységei (SI sebesség) cc óra alatt (cc/h). A térfogategységek maradnak cm3-ben, a tömegegységek pedig összhangban maradnak a gyógyszer infúziós sebességével.

A 2. táblázat összehasonlítja az 1. egyenlet kibővített képletében és a 2. egyenletben használt kompakt képletben használt egységeket-.

2. táblázat: A kibővített formulában - infúziós pumpa nélkül - és a kompakt formulában - egységek összehasonlítása infúziós pumpa esetén.

A javasolt javaslat nem szándékozik beleesni abba a felelőtlenségbe, hogy általánosított tényeket kezeltek olyan kontrollált infúziót igénylő megoldásokhoz, amelyek megfelelő felszerelés nélkül, ebben az esetben infúziós pumpával nem rendelkeznek. De igen, tekintettel a kényes kontroll megoldások infúziójának sürgős szükségességére, a háziorvosnak vagy a szakorvosnak további támogatást nyújt a javasolt formula, amely időt takarít meg és nagyon sokoldalú, ami minden kétséget kizáróan nagyon hasznos kritikus helyzetekben.

Nem kevésbé igaz, hogy a jelenlegi egészségügyi körülmények között az első és a második szintű vidéki vagy perifériás egészségügyi központokban nincsenek infúziós pumpák a folyamatos infúzióban lévő gyógyszerek kezelésére.

Mint fent említettük, a leírt képlet egy matematikai sorrendnek felel meg, amely kompaktálja azokat a változókat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy egy adott dózisnál bármilyen cseppet kiszámítsunk. Levonása a következő:

1. Az egységnyi idő alatt beadott tömeg megfelel az egységnyi idő alatt beadott térfogatnak, szorozva az infúziós oldat koncentrációjával.

2. Mivel két térfogategységet használnak ugyanazon képleten belül, meg kell adni egy konverziós állandót, hogy ne legyen összeférhetetlenség az egységek között. Ehhez a nővérek által széles körben ismert Κ konstansot fogjuk használni, amely a cc/h értéket csepp/min értékre alakítja át, és amelyet a következőképpen számolunk:

K = 60/cseppek száma a felhasznált csepegtető berendezés cm3-enként

3. Most nevezhetjük a változó tömeg/perc sebességet a gyógyszer infúziójának sebességének (Vel.Inf.Fmco) és a változó csepp/percnek nevezhetjük az oldat infúzió sebességének (Vel.Inf.SI). Átrendezés:

Példák

1. Aneszteziológiai rezidens egy 60 éves, 55 kg-os hasi eredetű szepszisben szenvedő beteget lát el a műtőben, akinek feltáró laparotómiát végeznek. Az érzéstelenítés kiváltása után és a nagy folyadékáram ellenére a beteg nagyon hipotenzív (70/30 vérnyomás), ezért úgy dönt, hogy adrenalin-csepegtetést indít el 0,03 mcg/kg/perc sebességgel.

Helyezzen be egy új 1000 köbcentis zacskót 0,9% -os sóoldattal. Baxter® makró csepegtető berendezéssel 120 csepp/perc sebességgel. Mennyi adrenalint kell a zacskóba tenni a kívánt áramlás biztosítása érdekében (0,03 mcg/kg/perc)?

2. Egy 60 éves és 70 kg-os beteg sürgősségi osztályon keresett segítséget a markáns légzési distressz hirtelen megjelenésének, mindkét tüdőmezőben fellépő rázkódás és súlyos artériás hipertónia (vérnyomás 220/160) klinikai képe miatt. Hipertóniás vészhelyzetet diagnosztizál másodlagos tüdőödémával, és úgy dönt, hogy megkezdi a nátrium-nitropruszid infúziójának indítását 1 mcg/kg/perc sebességgel. Sajnos nincs infúziós szivattyú. Ehelyett a Baxter® mikrocsepegtető berendezés áll rendelkezésre.

Ha 50 mg nátrium-nitropruszid ampullát készít 500 cm3 0,9% -os sóoldatban, percenként hány cseppet kell bevenni?

Vel.Inf.Fmco = 1 mcg/kg/perc = 70 mcg/perc

Térfogat = 500 cm3

Tömeg = 50 mg = 50 000 mcg

Κ = 1: A Baxter® mikracsík készlet állandója 1 (egy), mivel 60 csepp/cm3 mennyiséget adagol. Emlékezzünk K = 60/cseppek számára a berendezés cc-jére.

3. A szupraventrikuláris tachycardia ellenőrzése után úgy dönt, hogy egy esmolol infúziót 50 mcg/kg/perc sebességgel hagy egy 45 éves, 66 kg-os páciensnek. 100 mg esmolol ampullája és Baxter® mikro-cseppcsomagja van.

Sok esetben kénytelen olyan csepegéseket rendelni, amelyeket lehetetlen átadni, például 2 csepp/perc, 550 csepp/perc; vagyis a nagyon magas vagy nagyon alacsony csepegtetést az ápolószemélyzet nagyon nehezen tudja igazítani. Bizonyos körülmények között kívánatos a keverék térfogatát előre meghatározott csepegési sebességnek megfelelően beállítani.

Tegyük fel, hogy a bejelentett esetben az ápoló azt javasolja, hogy hagyjon infúziót 30 csepp/perc sebességgel, mivel könnyebb beállítani.

Milyen térfogatban kell hígítani az esmolol ampullát úgy, hogy az az 50 mcg/kg/perc sebességet 30 csepp/perc sebességgel infundálja?

Ebben az esetben nem lenne célszerű az ampullát hígítani 250 vagy 500 cm3 sóoldatban, mert a cseppek túl magasak lennének. Ezután ésszerű lenne 15 cm3-re hígítani egy buretrolban, és a jelzések szerint átengedni.

Mindig emlékezzen arra, hogy a képletben alkalmazott egységek következetesek legyenek.