A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

vagy

A mai rendes szülés során a köldökzsinór befogásának időzítése a születés során nem egységes, és két alternatív módon gyakorolják: korai szorítás, közvetlenül a születés után; vagy késői szorítás, amikor a zsinór leállt, vagy 2-3 perccel a születés után. Mindkét gyakorlat különböző országokban, sőt a szülészeti osztályokon belül is létezik, és az egyiket vagy másikat támogatók különböző érvekre támaszkodnak. Születése után a placenta keringése, valamint a vér- és gázcsere nem áll le azonnal, hanem néhány percig tart. A magzat vérmennyisége körülbelül 70 ml/kg, a placenta 45 ml/kg magzati súlyt tartalmaz. Ha a zsinórt nem rögzítik közvetlenül a születés után, akkor körülbelül 20-35 ml/kg vérmennyiség transzfundálható, ami a magzati vérmennyiség akár 50% -os növekedését is jelenti, aminek következtében megnő a vérsejtek száma.

A korai befogást a vajúdás aktív kezelésének részeként vezették be, amely gyakorlat kimutatta, hogy csökkenti a szülés utáni anyai vérzést 1, valamint annak a hipotézisnek köszönhető, hogy az újszülöttnek járó extra vérmennyiség, ha korán nem rögzítik, növelheti az újszülöttkori morbiditás a szüléskor: legyen túlzott vérmennyiség, amely nem tartozik a magzati vértérfogathoz. Ennek a transzfúziónak a születés után történő engedélyezése túlterhelést jelent az újszülött számára, ami fokozott vérviszkozitással járó tüneti policitémiát és tüneti sárgasággal járó hiperbilirubinémiát okozhat 2,3 .

A késői befogás hívei szerint ez egy fiziológiai mechanizmus, amely biztosítja az újszülött számára a vér, a tüdő, a belek, a vesék és a bőr perfúziójához szükséges vérmennyiséget, amely felváltaná az intrauterin méhlepény által végrehajtott légzési, táplálkozási, kiválasztási és hőszabályozási funkciókat. 4. Hasonlóképpen azt állítják, hogy a kései befogás után a vérmennyiség növekedése, valamint a vörösvérsejtek és a hemoglobin következményes növekedése 30-50 mg-mal növelné az újszülöttben a vaslerakódást, csökkentve a vashiány miatti vérszegénység kialakulásának esélyét. az élet első évében 5,6. Ez a táplálkozási rendellenesség a legelterjedtebb a világon, különösen a fejlődő országokban 7 .

Számos megfigyelési tanulmány összehasonlította a késői befogást a korai befogással. A vizsgálatok magasabb korai befogással járó újszülöttkori morbiditást, például légzési distressz szindrómát, vérszegénységet és hipovolémiát figyeltek meg. Másrészről más tanulmányokban késleltetett szorítással figyeltek meg hemodinamikai és légzési elváltozásokat az újszülöttnél, de nincs bizonyíték arra, hogy ezek a változások növelnék az újszülöttek normális morbiditását vagy bármilyen klinikai következménnyel járnának. A vérátömlesztéssel megnövekedett újszülöttek vérmennyisége jól tolerálhatónak tűnik és kompenzálva van 9-17 .

Az anyára gyakorolt ​​következményeket tekintve a korai befogás növelheti az anya-magzat transzfúziójának valószínűségét (a placentán keresztül az anyai keringésbe visszatérő vér mennyisége), valamint nagyobb maradék vért, amely a méhlepényben maradna 18. Emiatt azt javasoljuk, hogy korai befogást ne végezzenek Rh-negatív anyáknál 19. Másrészt a korai befogás a placenta szülésének csökkenésével jár (a vajúdás harmadik szakasza), azonban a rendelkezésre álló bizonyítékok nem tárták fel a zsinór befogásának ideje semmilyen hatását vérveszteséggel vagy szülés utáni vérzéssel 19 .

Ezért sok megválaszolandó kérdés és sok hipotézis merül fel. Milyen rövid és hosszú távú következményekkel jár az anya és az újszülött a köldökzsinór szorításakor? Van-e tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy e két gyakorlat bármelyike ​​rövid és hosszú távon csökkenti az újszülöttek morbiditását?

Figyelembe véve, hogy az anya és a gyermek egészségére nézve legelőnyösebb gyakorlatok eldöntésének legjobb bizonyítéka a szigorú, randomizált klinikai vizsgálatokból kell származnia, célunk ebben a tanulmányban az volt a randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése, amelyek értékelték a hatást a köldökzsinór korai szorításának időbeli újszülötteknél történő késői szorításával való összehasonlítása az anyai és az újszülött kimenetelén.

Anyag és módszerek

Bibliográfiai keresési stratégia

Az irodalomkutatást a Cochrane könyvtárban (a szisztematikus áttekintések adatbázisa és a klinikai vizsgálatok nyilvántartása), a Medline és az orgonákban végezték. A keresést 2003 szeptemberéig folytatták. A PubMed-ben a stratégiát a következőképpen hajtották végre:

# 1 "köldökzsinór" (összes mező) - 21 143 tétel.

# 2 "befogás" (Minden mező) - 11 186 elem.

# 3 "szűkület" (háló) - 5295 tétel.

# 4 Keresés # 2 VAGY # 3 - 11 886 elem.

# 5 Keresés # 1 ÉS # 4 - 269 tétel.

A kezeléssel kapcsolatos cikkek keresésének meghatározásához a PubMed-ben a "Clinical Queries" keresőrendszert alkalmazták, a terápia módszertani szűrőjét és a széles és érzékeny keresést, valamint a "köldökzsinór" Mesh kifejezést használva. Ezzel a kereséssel 2891 cikk érkezett (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ entrez/query/static/clinic.shtml).

A mindkét keresés során talált összes cikket felülvizsgáltuk.

A Cochrane Könyvtárban a "köldökzsinór" kifejezést használták Mesh kifejezésként. Öt randomizált klinikai vizsgálatot végeztek. Orgonákban spanyol nyelven végeztek keresést a "köldökzsinór" kifejezés használatával. 372 cikket kaptunk. A keresés a „randomizált, kontrollált vizsgálatra” korlátozódott, és nem találtak vizsgálatot. A megtalált tanulmányok referencia listáin kézi keresést végeztek. Webes keresést hajtottak végre. Elemezték a WHO technikai munkacsoportjának jelentését (Gyakorlati útmutató: Gondozás normális szülésnél. Genève: WHO; 1996).

A tanulmányok kiválasztása

Véletlenszerű klinikai vizsgálatokat vontak be a korai és a késői befogás összehasonlítására az egészséges kifejezés újszülöttje alatt. A teljes időtartamú újszülöttet 37 hetesnek tekintették.

A korai befogást értékelték a késői befogással szemben. A korai befogást a köldökzsinór befogásával határozták meg közvetlenül a születés után. Az egyes szerzők által javasolt meghatározást minden tanulmány elfogadta. Ezután az elemzés során értékelték, hogy ez a variabilitás heterogenitást eredményezett-e az eredményben. A késleltetett befogás a köldökzsinór befogása volt a szülés után 3 perccel és/vagy a pulzációk fiziológiai leállása után.

Az értékelendő eredménymérőszámok a következők voltak:

1. Anyai. Szülés utáni vérzés (> 500 ml), súlyos felső vérzés (> 1000 ml), hematokrit 48 órakor, vérszegénység (hemoglobin 2. Újszülött. Apgar 1 perc, 5 és 10 perc életkor, születési súly és 3 nap, hematokrit ( születés, kórházi mentesítéskor, 12 hónapos és 3 éves korban), hemoglobin (születéskor, kórházi mentesítéskor, 12 hónapos és 3 évesen), szérum ferritin (születéskor, kórházi mentesítéskor, 12 hónapos és 3 évesen) ), légzési distressz szindróma, tachypnea (légzési gyakoriság> 80 lélegzet/perc), belépés az intenzív osztályra, szérum bilirubin, fototerápiát igénylő sárgaság, koponyaűri vérzés, újszülöttkori fertőzés, anyai kötés filialis születéskor, valamint 3, 6 és 12 hónaposan, szoptatás (kórházi mentéskor, 1 hónap, 3, 6, 12, 24 és 48 hónap), viselkedés (szorongás, ingerlékenység) és a szopás megindítása.

A vizsgálatok minőségének értékelését a Cochrane Reviewers 'Manual 20 szerint, Guyatt és mtsai 21,22 prevenciós vagy terápiás beavatkozásról szóló cikkek értékelésére vonatkozó Útmutató alapján végezték három független lektor. Voltak ellentmondások, amelyeket a köztük folyó vita után sikerült megoldani. A vizsgálatokat három kategóriába sorolták:

A. Alacsony az elfogultság kockázata.

B. Az elfogultság mérsékelt kockázata.

C. Nagy az elfogultság kockázata.

A vizsgálatok felvételéhez használt kritériumok a következők voltak: alkalmazott randomizációs módszer, allokációs maszkolás, jelentős nyomon követési veszteségek jelenléte, maszkolás és elemzés a kezelési szándék szerint.

Úgy döntöttek, hogy csak A és B kategóriájú tanulmányokat vesznek fel.

A kvázi randomizált vizsgálatokat és a gyenge módszertani minőségű vizsgálatokat (jelentős szelekciós torzítással) kizártuk.

Az eredmények elemzéséhez a RevMan 4.2.7-es verzióját használtuk.

A kategorikus változók esetében az eredményméréseket tipikus relatív kockázatként mutatjuk be, 95% -os konfidenciaintervallummal, rögzített hatásmodellt feltételezve. Folyamatos változók esetén súlyozott átlagkülönbségként kerülnek bemutatásra.

A rögzített vagy véletlenszerű effektusok módszereinek megválasztása ellentmondásos 23. A metaanalízisekben csak 2 cikk szerepelt, ami korlátozza a tesztek alkalmazhatóságát a heterogenitásra, ezért úgy döntöttek, hogy csak a rögzített hatású tesztek eredményeit tartalmazzák.

A tanulmány jellemzői

Hét vizsgálatot azonosítottak, amelyek közül 4-et figyelembe vettek (1. táblázat). Három tanulmány (Spears 16, Dueñas Gómez 24 és Grajeda és mtsai 25) komoly kétségeket tükröz a helyes randomizálás fennállásáról, és módszertani minőségük gyenge volt, ezért kizárták őket a felülvizsgálatból. A Spears és Dueñas Gómez tanulmányok nem magyarázzák meg, hogy melyik módszert alkalmazták a véletlenszerűsítési szekvencia előállításához, vagy azt a módszert, amelyet a kiosztás elrejtésére használtak. Spears tanulmánya szintén egyensúlyhiányt mutat a csoportok között egy olyan fontos változó tekintetében, mint például az alacsony születési súly. A szerzők nem alkalmazkodnak ehhez a változóhoz. A Dueñas Gómez-vizsgálat a betegek több mint felét kizárta a betegség bemutatásából a nyomon követés során, ami potenciális elfogultságforrásnak tekinthető. A Grajeda kvázi randomizált vizsgálat, mivel a hét napjára randomizálták.

A négy tanulmány közül kettőre egy fejlődő országban, Indiában került sor (Geethanath és mtsai 28, valamint Gupta és Ramji 29, kettő pedig a fejlett országokban, Angliában (Oxfordi szülésznők kutatócsoportja) 26 és Kanadában (Nelson és mtsai 27).

Az angol tanulmány kivételével az összes vizsgálatnak kis a mintamérete. Az érintett nők egészségesek voltak, és a hemoglobinjuk meghaladta a 10 g/dl-t, kivéve egy indiai vizsgálatot 29, amelyben vérszegény nők voltak (hemoglobin 26 .

A beavatkozás meghatározását illetően különbségek voltak a vizsgálatok között. A korai befogást három, 26, 28, 29 vizsgálatban és egy vizsgálatban 60 másodpercen belül 27, a születés után azonnal befogásként határozták meg. A késleltetett rögzítés a zsinór befogását jelentette, amikor a pulzáció megszűnt 27, amikor a pulzáció megszűnt, a placenta hüvelyi szintre süllyedt és a gyermek 10 cm-rel az anyai szint alatt 28, a befogás 3 perc 26-kor, vagy amikor a placenta leereszkedett a hüvelybe 29 .

A Gupta-vizsgálat az újszülöttek 40% -ának nyomon követését mutatta 3 hónapon belül; bár ezt a veszteséget jelentősnek tekintették, úgy döntöttek, hogy felveszik a felülvizsgálatba.

Az eredmények elemzése

Az eredményeket a 2. táblázat és az ábrák fejezik ki. A késői rögzítés 37% -kal csökkenti az alacsony ferritin előfordulását 3 hónapon belül (2. táblázat). Ezt az eredményt körültekintően kell megtenni, mivel az egyik mellékelt tanulmány az újszülöttek majdnem 45% -ának veszteségét okozta 28 (1. ábra).