Kilencven évvel ezelőtt a JAMA szerkesztősége megkérdőjelezte az elhízás kezelésének uralkodó megközelítését: „Amikor azt olvashatjuk, hogy az elhízott nők kezükben vannak a gyógymódok - vagy jobb a fogaik között. ez azt jelenti, hogy az elhízás pusztán a nem kielégítő étrendi gondozás eredménye. (amely magában foglalja a logikai feltételezést, miszerint a zsír) csökkenthető az energiamérleg megváltoztatásával, a jövedelem csökkentésével vagy a kiadások növelésével, vagy mindkettővel. a probléma nem olyan egyszerű és bonyolult, mint leírják ”1 .
Azóta dollármilliárdokat fektettek a testtömeget befolyásoló biológiai tényezők kutatásába, de a szinte univerzális gyógymód változatlan, kevesebbet eszik és többet mozog. Egy alternatív nézőpont szerint a krónikus túlevés még egy megnyilvánulást jelent, mint a fokozott zsírbetegség elsődleges oka.
A testtömeg csökkentésének kísérletei a súlygyarapodást előidéző biológiai ágensek célzása nélkül, ideértve az étrend minőségét is, ahhoz vezetnek kudarc sok emberben elkerülhetetlen. Ez a nézet összefoglalja azokat a tudományos bizonyítékokat, amelyek alátámasztják ezt a látszólag ellentmondó hipotézist, amelynek egyes verzióiról több mint egy évszázad óta vitatnak 2 .
Fiziológiai mechanizmusok
A kalóriabevitel önkéntes változásai előreláthatóan rövid távú súlyváltozásokhoz vezetnek, és hosszú távon tudatosan irányítják a testtömeget. Az étrendi vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az energiaegyensúly változásai előidézik adaptációk biológiai hogy ellentmondanak ereszkedési járás vagy súlygyarapodás.
Például egy olyan tanulmányban, amelyben 41 sovány vagy elhízott résztvevőt alultáplált vagy túlzott tápláléknak vetettek alá, vagy 10-20% -os súlyváltozást értek el, az energiafelhasználás csökkent, vagy növekedett 3. Ezek az anyagcsere-válaszok és az éhezésben bekövetkező kölcsönös változások (a testet) szolgálják az alaptest védelmét. Egyébként az Egyesült Államok szerint a túlsúlyos vagy elhízott emberek csak kis hányadának sikerült egy évig legalább 10% -os fogyást fenntartania 4 .
Metabolikus üzemanyag-koncentráció, éhség és testtömeg
A szervezetnek folyamatos energiaigénye van, ezért a legfontosabb metabolikus üzemanyagok - glükóz, nem észterezett zsírsavak és ketonok - koncentrációját szigorúan szabályozzák, a plazma teljes kombinációja 4-6 kilokalória/liter között mozog. nyolc elhízott fiatal felnőtten végzett vizsgálatra 5. Ezeknek az üzemanyagoknak a keringő koncentrációjának hirtelen csökkenése vagy oxidációja erős éhséget és az élelmiszer bejutását okozza 6 .
Ezzel szemben az anyagcsere-manipuláció, amely növeli az anyagcsere-üzemanyag rendelkezésre állását, például a zsírsavszintézis gátlása vagy a béta3 antagonisták beadása, csökkenti az élelmiszer-fogyasztást.
Az anabolikus hormont érintő rendellenességek inzulin emelje ki az anyagcsere-üzemanyag-koncentráció potenciális hatását a testsúly szabályozására. Az inzulin a szénhidrát- és zsíranyagcserére gyakorolt összehangolt hatása révén a glükózt és a nem észterezett zsírsavakat raktározási formákba vezeti.
Azok az államok, amelyek fokozzák az inzulin hatását, például cukorbetegeknél vagy az inzulinómában a hormon túlzott kezelése, kiszámítható súlynövekedést okoznak, míg az inzulin hatásának csökkenése (az 1-es típusú cukorbetegeknél elmaradt adagok) súlycsökkenést okoznak.
Anyagcsere-hibák megelőzhetik az elhízás túlevését
Kísérleti modellekben az elhízás az energia homeosztázis szabályozási útjainak genetikai manipulációjából származhat, amelyek nem befolyásolják a táplálékfelvételt, ideértve az izom inzulinreceptor specifikus ablációját, a 11-es típusú 11 béta-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz (glükokrtikoidban részt vevő enzim) túlzott expresszióját. metabolizmus), valamint a szterinhez kötött fehérjék májban történő túlexpressziója révén (amelyek szabályozzák a de novo lipogenezist).
Különösen fontos, hogy az étrend összetételének megváltozása elhízást okozhat genetikailag normális állatokban, függetlenül a kalóriabevitel növekedésétől. A magas és alacsony étrenddel táplált patkányok glikémiás index fejleszteni hiperinzulinémia, fokozza a zsírsav szintetáz expresszióját a zsírszövetben, és fokozza a glükóz beépülését a lipidekbe, metabolikus rendellenességek, amelyek hajlamosak a túlzott zsírlerakódásra 7 .
Amikor a magas glikémiás étrendet folytató állatokra kalória-korlátozás vonatkozik a súlygyarapodás megakadályozása érdekében, továbbra is híznak (70%) az alacsony glikémiás étrendet fogyasztókkal szemben, és ugyanakkor káros változásokat mutatnak a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkben 8. .
A csökkent kalóriabevitel ellenére a megnövekedett zsírtartalomnak ez a kombinációja nem magyarázható az elhízás kalória-orientált nézetével, de egy alternatív nézettel jobban megérthető.
Különböző genetikai vagy környezeti tényezők, köztük az étrend minősége (lásd az ábrát) indukálnak állapotot anabolikus Túlzott mértékű, amely a bevitt kalóriák oxidációja helyett a lerakódásnak kedvez (növeli a lipogenezist, az adipociták glükóz és lipidek iránti kedélyességét, és csökkenti az éhomi lipolízist és az izmok inzulinrezisztenciáját). Ennek következtében a éhség növekszik és csökken az energiafelhasználás, ami azt jelzi, hogy a szervezet megpróbálja kompenzálni a keringő energiahordozók csökkenését, amely a zsírszövetben "elkülönül", és ezért más anyagcsere-követelményekhez nem áll rendelkezésre.
Az étrend összetételére és nem az összes kalóriára koncentrálás megkönnyítheti a fogyást
Ha anyagcsere-hibák megelőzi és elősegíti túlevés, akkor a hagyományos kalória-korlátozó étrendet kezelésként kell érteni szimptomatikus amelynek célja az, hogy idővel kudarcot valljon a korlátlan élelmiszer-hozzáférési környezetben. Ezek a diéták súlyosbíthatják anyagcsere-diszfunkció és korlátozza a metabolikus üzemanyagok elérhetőségét, csökkenti az energiafelhasználást és növeli az éhséget (utánozza az éhezésre adott reakciót a látszólagos megfelelő táplálkozás közepette) 7 9 .
Azonban a szempontok minőségi az étrend javíthatja az anyagcsere funkcióit és növelheti az energiahordozók keringő koncentrációját, függetlenül a diéta kalóriatartalmától 5 7 9. Ennek a lehetőségnek az alátámasztása érdekében az energiafogyasztás 325 kcal/d volt nagyobb, miközben alacsony szénhidráttartalmú (60% zsírtartalmú) izokalorikus étrendet fogyasztottak a hagyományos étrendhez (20% zsírtartalom) képest a testsúly fenntartásának ellenőrzött tanulmányában 9 .
Az étkezési tényezők, amelyek csökkentik az anabolikus aktivitást, magukban foglalják az anabolikus aktivitás csökkentését finomított cukor, magas a többszörösen telítetlen/telített zsírok aránya, magas az Omega 3 aránya és alacsony a transzzsírok jövedelme, megfelelő mennyiségű fehérje, magas mikrotápanyagok és fitokemikáliák, probiotikumok és prebiotikumok. A fizikai aktivitás, az alvás és a stressz közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a kalóriák felvételét és az adipocitákban való lerakódást.
Jövőbeni kutatásokra van szükség
"A túl táplálás másodlagos lehet az étrend által kiváltott metabolikus diszfunkciótól"
Számos tanulmány arról számolt be, hogy nem találtak különbséget a testsúlyban a különböző makrotápanyag-összetételű étrenddel kezelt csoportok között. Ezek a tanulmányok azonban azt mutatják be, hogy az étkezési magatartás változása hosszú ideig fennmarad egy olyan környezetben, mint a jelenlegi, a speciális étrendek eredendő hatékonysága nem vizsgálható a kezelt csoportok közötti korlátozott differenciálás miatt.
Például a 811 résztvevővel végzett Pound Lost 10 vizsgálatban az étkezési zsírban csak 9% -os és a fehérje 5% -os különbségről számoltak be az elemzett négy csoport között. A tényleges bevitel még kis mennyiségekben is eltérhetett az önbevallás során a társadalmi kívánatosság torzításának lehetősége miatt.
Éppen ellenkezőleg, a klinikai vizsgálatok részleges táplálékot igényelnek a differenciálás javítása érdekében, például a DIRECT tanulmányban (Dietary Intervention Randomized Controlled Trial) és a DIOGENES tanulmányban (Diet, Obesity and Genes), amelyek az étrend összetételének a testre gyakorolt fontos hatásaira utalnak. súlya és anyagcsere-eredményei.
Végül a fogyáshoz kevesebb kalória szükséges, mint amennyit elfogyasztottak. Ennek a termodinamikai elvnek az általános értelmezése lecsökkenti a fogalmazás étrendjét, és a viselkedésmódosítási módszerekre összpontosít a negatív energiaegyensúly létrehozása érdekében. Bár az energiafogyasztás csökkentése akutan csökkenti a zsírtömeget, számos fiziológiai és viselkedési adaptáció fokozatosan csökkenti a legtöbb ember képességét az önkéntes kalória-korlátozás fenntartására.
Szerint a alternatív modell, a finomított szénhidrátok (az 1970-es évek óta az alacsony zsírtartalmú étrend elfogadásával nagy mennyiségben fogyasztva) és más környezeti tényezők metabolikus hatása miatt az adipocita túl sok kalóriát ragad meg és tárol. Következésképpen az energiafogyasztás csökken és az éhség növekszik, tükrözve a keringő energiahordozók (glükóz vagy egyéb) koncentrációjának csökkenésére adott homeosztatikus választ.
Ezért a töltés lehet másodlagos az étrend által kiváltott metabolikus diszfunkcióhoz az elhízás bizonyos formáinak kialakulásában. Ha igen, akkor a diéta (összetétel) minőségére összpontosító kezelés, nem pedig a kevesebb étkezésre vonatkozó tanácsok segíthetnek abban, hogy ez az eseménysor visszatérjen a forráshoz, és jobb hosszú távú eredményeket érhessen el. A jól differenciált csoportokkal végzett mechanisztikus vizsgálatok folyamatban vannak az összehasonlító hatások elemzésére, amelyek lehetővé teszik ennek a vitának a tisztázását.