Hernández Rojas S1, Plasencia García I1, Bethencourt Feria M2, Merino Alonso J1

1 kórházi gyógyszertári szolgálat

2 Belgyógyászati ​​Szolgálat

A Szűzanya a Candelaria Egyetemi Kórházból. Santa Cruz de Tenerife (Spanyolország)

Fogadás dátuma: 2020.4.30 - Elfogadás dátuma: 2020.05.18

Levelezés: Sara Hernández Rojas - Nuestra Señora de la Candelaria kórház (-1. Emelet) - Carretera del Rosario, 145 - 38010 Santa Cruz de Tenerife (Spanyolország)

ABSZTRAKT

Háttér és cél: Ennek a munkának az volt a célja, hogy multidiszciplináris munkával javítsa az egészségügyi eredményeket és csökkentse a polifarmáciás idős betegek terápiás komplexitását.

Anyagok és módszerek: Az elmúlt kilenc hónapban 20 kilós testsúlycsökkenéssel rendelkező 75 éves férfi, akit a polifarmáciával kapcsolatos alkotmányos szindrómával diagnosztizáltak. A gyógyszeres kezelés esetleges kiigazítása érdekében konzultációt folytatnak a Patikaszolgálattal.

Eredmények: A gyógyszerész által javasolt, a szakorvos által áttekintett és elfogadott új terápiás terv a depresszió és az egyszerűsítési stratégiák alkalmazásával, az MRCI-E 13,5 ponttal és az antikolinerg terhelés csökkentésével. Ennek következtében: fokozott étvágy és a súly stabilizálása. Nincs kórházi felvétel vagy látogatás a Sürgősségi Szolgálaton.

Következtetések: A multidiszciplináris megközelítés csökkentette az előírt gyógyszerek számát, valamint a terápiás komplexitást. Ezért ha törékeny, polimerizált pácienssel kell szembenézni, mérlegelni kell a gyógyszer felülvizsgálatát, értékelve a depressziós stratégiákat a kezeléshez való ragaszkodás növelése és az egészségügyi eredmények javítása érdekében.

Kulcsszavak: Polifarmácia, alkotmányos szindróma, multidiszciplináris csoport, idősek, terápiás komplexitás.

Multidiszciplináris munkamodell egészségi állapotot eredményez a polimerizált idős beteg alkotmányos szindrómájában

ÖSSZEFOGLALÁS

Háttér és cél: Ennek a munkának az volt a célja, hogy interdiszciplináris egészségügyi csoporton keresztül javítsa az egészségügyi eredményeket és csökkentse a gyógyszeres kezelés komplexitását idős polimedikált betegekben.

Anyag és módszerek: 75 éves, az elmúlt kilenc hónapban 20 kilós súlycsökkenéssel rendelkező férfi, akinek a polimerizációval kapcsolatos alkotmányos szindrómát diagnosztizálnak. A gyógyszeres kezelés esetleges kiigazításához a gyógyszertári szolgáltatást kérik.

Eredmények: Új terápiás terv a gyógyszerész által javasolt, depressziós és egyszerűsítési stratégiákon keresztül, amelyet az orvos szakorvos felülvizsgált és elfogadott, az MRCI-E 13,5 ponttal történő csökkentésével és az antikolinerg terhekkel. Következésképpen: fokozott étvágy és súlystabilizálás. Nincs kórházi felvétel vagy látogatás a sürgősségi osztályon.

Következtetések: A multidiszciplináris megközelítés csökkentette a vényköteles gyógyszerek számát, valamint a gyógyszeres kezelés komplexitását. Ezért egy polimerizált törékeny páciensnél gyógyszeres felülvizsgálatot kell fontolóra venni a depressziós stratégiák értékelésére a kezeléshez való ragaszkodás növelése és az egészségügyi eredmények javítása érdekében.

Kulcsszavak: Polifarmácia, alkotmányos szindróma, interdiszciplináris egészségügyi csoport, idősek és gyógyszeres kezelés összetettsége.

BEVEZETÉS

E munka célja az egészségi állapot javítása és a terápiás komplexitás csökkentése alkotmányos szindrómában szenvedő idős, polimerizált betegekben, a kórházi gyógyszerész, az orvosi csoport, a beteg és gondozója közötti multidiszciplináris együttműködés példájaként. Az idős betegeknél a nem megfelelő vényre vonatkozó egyértelmű kritériumokat, iránymutatásokat és specifikus tudományos bizonyítékokat alkalmaztak erre a populációs csoportra.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Bemutatjuk egy 75 éves férfi esetét, súlya 61,7 kg, magassága 168 cm, testtömeg-indexe (BMI) 22 kg/m2.

Funkcionális értékelési skálák: Barthel-index 85 pont, Charlson-index 7 pont. Abszorbensek használata vizelet és széklet inkontinencia esetén. Személyes előzményekként: dohányzás 120 éves csomagindexszel és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnózisa mérsékelt légáramlási elzáródással (GOLD B); diszlipidémia, második típusú diabetes mellitus, artériás hipertónia, idiopátiás dilatált kardiomiopátia 20-25% depressziós ejekciós frakcióval (EF) és pangásos szívelégtelenséggel (CHF) NYHA III, antikoagulált pitvarfibrilláció és pacemaker hordozó.

A páciens fokozatos súlycsökkenését, akár 20 kg-ot is elérheti az elmúlt kilenc hónapban, aszténia és étvágytalanság kíséretében zavartság és közelmúltbeli memóriazavar jelentkezik. Emiatt egy alkalommal a Sürgősségi Szolgálatra ment. Nem számol be a jelenlegi légzési tünetekről vagy a szívelégtelenségre utaló tünetekről. Széklet inkontinenciája van és normális konzisztenciájú széklet nő. Nincs hasi fájdalom. Nincs hányinger vagy hányás.

Több szakember követi: kardiológia, érsebészet, endokrinológia, pulmonológia, neurológia, reumatológia és urológia.

Az alkotmányos állapot diagnosztizálásával és a rejtett onkológiai folyamatok kizárása érdekében a beteg szokásos szakemberei elemzést kérnek a következőkről: glükóz 124 mg/dl, kreatinin 0,62 mg/dl, összkoleszterin 122 mg/dl. Dl, LDL-koleszterin 61 mg/dl, HbA1c 6,9%, hidroxi-D-vitamin 16,7 NH/ml, INR 1,55. PSA, béta2 mikroglobulin és transzaminázok a normalitáson belül. Csont szcintigráfia degeneratív ízületi patológiával egyéb jelentős kóros adatok nélkül; Számítógépes axiális tomográfia multinoduláris golyvával, bal oldali pachypleuritis és perifériás légúti patológia foglaltsági jelekkel és lokoregionális reaktív nyirokcsomókkal. Supra-aorta törzs echo-Doppler jelentős releváns kóros leletek nélkül.

Az elvégzett vizsgálatokban a beteg klinikai állapotát igazoló adatok hiányában konzultációt folytatnak a Belgyógyászati ​​Szolgálattal.

A beteg megfelel a polifarmáciával kapcsolatos alkotmányos szindrómával kompatibilis klinikai adatoknak (1. táblázat), majd úgy dönt, hogy konzultál a Kórházi Gyógyszertári Szolgálattal a farmakológiai kezelés személyközpontú farmakoterápia szempontjából történő elemzése érdekében, figyelembe véve a beteg funkcionális helyzetét. beteg, diagnózis, klinikai és antropometriai adatok, klinikailag releváns farmakológiai kölcsönhatások, antikolinerg terhek, Stopp-Start kritériumok, a polifarmáciás idős betegeknél megjelent cikkek klinikai irányelvei. Hasonlóképpen, a kezelés komplexitását a gyógyszeres kezelés komplexitási indexével (MRCI-E) elemeztük.

munkamodell

Eredmények és vita

A 2. táblázat a gyógyszerészeti ajánlásokat és azok indokolását mutatja, amelyeket a betegért felelős belgyógyásszal közösen elemeztünk. Klinikailag releváns gyógyszerkölcsönhatásokat nem találtak, bár a vérnyomásmérést a sacubitril-valsartánnal, karvedilollal, tamsulosinnal és torasemiddel kezelt hipotenzió kockázata miatt javasolták. Az antidiabetikus kezelés háromszoros terápiából állt szitagliptinnel, metforminnal és dapagliflozinnal. Amint azt az American Diabetes Treatment Guide 20191 leírja, gyengén szenvedő betegeknél a HbA1 célérték 7,5-8,5%, ezért javasoljuk a kettős terápiára vagy a monoterápiára való csökkentést, mivel ezek a gyógyszerek a súly és az étvágycsökkenéssel is összefüggenek. emésztési rendellenességek, mint hányinger és hasmenés. Lehetséges lehetőségek: a szitagliptin/metformin megtartása, az empagliflozin/metformin vagy az empagliflozin átállítása, mivel ez az iSPL2 HF és 2 típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ajánlott, IIa fokú bizonyítékkal és B ajánlás fokozattal a 2016-os európai szívelégtelenségi irányelvekben Végül a betegért felelős orvos dönt a szitagliptinnel/metforminnal történő kezelésről, felfüggesztve a dapagliflozint.

A beteg egy éven át kezdte a Reumatológia által felírt D-vitaminnal való kezelést, mivel az 1,1 ng/ml D-vitamin szintje összefügg a magasabb mortalitással3. A betegnek a kezelés kezdetétől fogva nem volt digoxinémiája, ezért 1,28 ng/ml szint elérését kérték.

Javasolt a torasemid kiszerelésének megváltoztatása 10 mg-os tabletta feléről 5 mg-os tablettára a manipuláció elkerülése érdekében. Betegünk 2008. január 30-án kezdte meg a sztatinokkal történő kezelést, az LDL 33 szintjének fenntartása klinikailag releváns lehet, valamint a kezdeti értékéhez képest 10 pont csökkenés. Betegünknél az eredetileg kapott MRCI-E 39 pont volt, végül 25,5 pontos MRCI-E értéket ért el, miután depressziós és dózisegyszerűsítési stratégiákat hajtott végre (lásd 3. táblázat).

21 nap múlva a beteget ismét belgyógyászati ​​konzultációra irányítják, ahol fokozott étvágy és súlystabilizálás mutatkozik, nincsenek szívelégtelenség tünetei, a kapilláris vércukorszint jó kontrollja a kezelés módosítása után és a mentesítés.

40 nap múlva külső endokrinológiai konzultációkon látják cukorbetegségének megfigyelésére, aki ugyanazt a kezelést tartja fenn, tekintettel a súly stabilitására és a glikémiás kontrollra.

A farmakológiai kezelés multidiszciplináris értékelését követő 6 hónapos evolúció után a betegnek nem volt szüksége kórházi felvételre vagy látogatásra a Sürgősségi Szolgálatra. Az elsődleges orvosával folytatott felülvizsgálat során 66,5 kg súlyú és BMI: 24 kg/m2. Analitikai paraméterek a tartományban. Az egyetlen változás a kezelés során ezekben a hónapokban az volt, hogy 24 óránként 50 mg trazodont írtak fel, az MRCI-E 27,5 pontra nőtt.

A közelmúltban publikált egyéb tapasztalatok is vannak a kórházban és az alapellátásban, mint például az IMPACTO tanulmány, 10 multidiszciplináris folyamatos ellátási terv multi-patológiás betegek számára, amelyben 11 beavatkozást határoztak meg háziorvosok, belgyógyászok, ápolók és kórházi gyógyszerészek, és ennek eredményeként csökken a kórházi felvételek száma és a kórházi napok száma a követés évente.

Következtetések

A polifarmácia multidiszciplináris megközelítése nagy komplexitás és torped evolúció esetén számos egészségügyi problémát sikerült megoldania ugyanabban a betegben. Elősegítette a járóbeteg belgyógyászati ​​konzultációk lebonyolítását, csökkentve az előírt gyógyszerek számát, valamint a farmakológiai kezelés összetettségét anélkül, hogy kórházi felvételt vagy sürgősségi osztály látogatását igényelte volna, fenntartva az alapellátást kezelő orvos nyomon követését.

Egy gyenge idős, többgyógyszeres beteggel szembesülve az első lehetőség, amelyet meg kell fontolnunk, a gyógyszer multidiszciplináris felülvizsgálata9, a depressziós kezelési stratégiák és az adagolás egyszerűsítésének értékelése, a betartás növekedésével és a közvetlen költségek csökkenésével összefüggésben, a szám csökkentése miatt. gyógyszerek, orvosi látogatások és képalkotó vizsgálatok.

Hozzájárulás a tudományos szakirodalomhoz: Ez az eset azt mutatja be, hogy a különféle szolgálatok koordinálásával és csapatmunkájával hogyan lehet nyilvánvalóan indokolt okok nélkül megfigyelni a progresszív súlycsökkenés következtében a betegen végrehajtott depressziós folyamat után kapott klinikai előnyöket.

A depresszió csökkentésekor nem csak azokat az előnyöket kell figyelembe venni, amelyeket ez a depresszió a beteg számára hozhat: funkcionális javulás és a beteg életminősége, nagyobb elégedettség, a nemkívánatos gyógyszerreakciók vagy interakciók csökkentése, valamint a költségek csökkentése mind a beteg, mind a társadalom számára, de óvatosan, fokozatosan és szigorúbb orvosi ellenőrzés mellett is meg kell tennünk, hogy elkerüljük a kábítószer-megvonási szindrómákat, a visszapattanó hatásokat, a tünetek megismétlődését vagy az alapbetegség újraaktiválódását.

Mindezen okokból a következő depressziós esetet mutatjuk be, amelyben multidiszciplináris munkával a beteg klinikai előnyhöz jut.

Az adatok bizalmas jellege: A szerzők kijelentik, hogy a kórházunk által létrehozott protokollokat betartották az orvosi nyilvántartások adatainak eléréséhez.

Érdekkonfliktus: A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.