P. de la Torre-Rubio
Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granadában.
Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granadában.
Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granadában.
J. de Teresa-Galván
Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granadában.
Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granadában.
Összegzés
A barázdás hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet duodenális cisztás dystrophiának is neveznek, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka formája. Hatással van a hasnyálmirigy feje, a duodenum és a közös epevezeték közötti horonyba. Mindig fennáll a nyombél gyulladásos érintettsége, amely a nyombél falának cisztás dystrophiájához kapcsolódik. Ennek a ritka és jóindulatú entitásnak vannak bizonyos klinikai kóros jellemzői, amelyek lehetővé teszik a preoperatív azonosítását. Ez rendkívül fontos, mivel a nem neoplasztikus vagy pseudotumoros hasnyálmirigy-elváltozások differenciáldiagnózisába lép, amely tömegeket képezhet és rosszindulatú daganatos folyamatokat szimulálhat [1].
Kulcsszavak: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Cisztás disztrófia Pszeudotumor.
FORDÍTÁS
Összegzés
A barázdás hasnyálmirigy-gyulladás, más néven duodenális cisztás dystrophia, a krónikus pancreatitis ritka formája. Hatással van a hasnyálmirigy feje, a nyombél és a közös epevezeték közötti horonyba. Mindig magában foglalja a nyombél gyulladását, amely a nyombél falának cisztás dystrophiájához kapcsolódik. Ez a ritka jóindulatú entitás bizonyos klinikopatológiai jellemzőket mutat, amelyek lehetővé teszik a preoperatív azonosítását. Ez rendkívül fontos, mivel a hasnyálmirigy nem neoplasztikus elváltozásainak vagy pseudotumorális elváltozásainak differenciáldiagnózisába lép, amelyek tömegeket képezhetnek és utánozhatják a rosszindulatú daganatos folyamatokat.
Kulcsszavak: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Cisztás disztrófia. Pszeudotumor.
LEVELEZÉS
Paloma de la Torre Rubio
Pampaneira utca, 15. szám, 2ºF
Klinikai eset
46 éves férfi, akinek nincs releváns személyes története, szokásos alkoholfogyasztója körülbelül 80 g/alkohol/nap. A sürgősségi osztályra ment az időszakos hasi fájdalom 3 hónapos fejlődése miatt, amely lenyeléssel súlyosbodik, az epigastriumban kezdődik, és egy övben sugárzik a hátba és mind a hyponchondriába, mind a hányinger, hányás, valamint körülbelül 8 kg tömeg ebben az időszakban. A vizsgálat során egy puha, lenyomható hasüreget tapintottak, az epigastriumban és a mesogastriumban tapintásra érzékeny, peritoneális irritáció jelei nélkül, tömegek vagy megália és csökkent bélhangok nélkül. Analitikai szempontból: leukociták 15850, PMN 80,2%, BT 2,5 mg/dL a BI, GGT 112 NE/L, amiláz 64 U/L, amiláz vizeletben 982 és normál tumor markerek rovására. Hasi ultrahangot kértek, és a beteget felvették az Emésztőrendszerbe.
Az üzemben időrendi sorrendben végeztek kiegészítő vizsgálatokat:
- Hasi ultrahang: A duodenális keret parietális megvastagodása, különösen a 2. rész, némi cisztás dilatációval a falban, látható egy nagy energiájú jelátalakítóval, növekedést mutat a pancreato-duodenalis sulcus valószínű ödémája, valamint a hipondense miatt kép a fej-uncinate eljárás találkozásánál. 20 x 18 mm maximális átmérő. A vizsgálat további része megállapítások nélkül. Nincsenek mellékvese csomók, megnagyobbodott retroperitoneum vagy szabad hasi folyadék. A leírt eredmények a pancreato-duodenalis sulcus pancreatitisre utalnak, a kapcsolódó duodenalis cisztás dystrophiával, azonban a hipoechoikus kép megléte szükségessé teszi a neo-formatív folyamat fennállásának kizárását (3. ábra).
3. ábra
- Ezt figyelembe véve intravénás kontrasztos hasi CT-vizsgálatot kértek: megnagyobbodott hasnyálmirigy a testben és a farokban, periglandularis folyadék jelenlétében és a bal elülső pararenalis térben. A nyombél-hasnyálmirigy-sulcus zsírjának megvastagodása és ödémája, fokozatos fokozódást mutatva. Hasonlóképpen társítja a szomszédos nyombélfal megvastagodását és némi kis cisztás dilatációját. Normális pihenés. Mindez kompatibilis a nyombél-hasnyálmirigy-sulcus krónikus hasnyálmirigy-gyulladásával és a test akut hasnyálmirigy-gyulladásával - farokkal, komplikáció jelei nélkül (1. és 2. ábra).
1.ábra
2. ábra
Osztályon tartózkodása alatt a beteg kedvezően fejlődött a hasi fájdalom fokozatos eltűnésével és a szóbeli étrend újbóli bevezetésével szembeni megfelelő toleranciával, amiért táplálék-kiegészítőkkel, fentanil tapaszokkal és külső emésztőrendszeri konzultációkkal ellenőrizték.
De röviddel ezután visszahívták a hasi fájdalom és a szájüregi intolerancia új epizódja miatt, és kiterjesztették a vizsgálatot az EUS lineáris echoendoszkóppal történő elvégzésével: megvastagodott nyombélfal a felső térd szintjén és a második nyombélrész elején. egy olyan terület, amelynek maximális átmérője eléri a 3,4 x 2,8 cm-t, rosszul meghatározott határokkal, hipoechoikus, heterogén, kicsi (2-4 mm) visszhangmentes területekkel, amelyek cisztás területekre utalnak. A hasnyálmirigy teste, nyaka és farka kissé heterogén echostruktúrájú, vékony falú, hiperhangos Wirsung és normál kaliberű. A hasnyálmirigy fejét nehezebben lehet felfedezni a nyombél falának megvastagodása miatt. Heterogén megjelenésű hasnyálmirigy beoltása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb jelei nélkül. Hasonlóképpen, az elváltozás finom tűszúrási szúrását is elvégeztük, a patológiás anatómia negatív volt a rosszindulatú sejtek esetében. Az előző vizsgálatban leírt elváltozás szúrását a nyombél faláról végzik. Összesen két menet 25 G-os tűvel, a folyadékot az egyik cisztából szívják ki (a legnagyobb 4 mm), és az anyagot elküldik citológiára.
A beteg szúrós fejlődést mutatott, kevés klinikai javulással és az orvosi kezelésre adott válasz hiányával, annak ellenére, hogy a Fájdalom-osztály módosította a gyógyszert, amiért az Általános Sebészeti Szolgálathoz utalták, és jelenleg fejfájás duodenum-pancreatectomia elvégzésére vár sebészeti beavatkozásra.
Következtetések
A duodenalis cisztás dystrophia ritka, nem diagnosztizált, bizonytalan patogenezisű és jóindulatú entitás, ezért ismerete lehetővé teszi a pontos preoperatív diagnózist és az első fokú konzervatív kezelést [2], elkerülve a szükségtelen műtéti kockázatot [3].
Képalkotó vizsgálatok (US, CT, MRI) általában a nyombél falának megvastagodását mutatják intramurális cisztákkal [4]. Néha a ciszták olyan kicsiek, hogy ezeken a technikákon keresztül láthatók számunkra. Emiatt az EUS a diagnózis megerősítésének választott technikájává vált [5], mivel nagyobb felbontású, amely lehetővé teszi számunkra, hogy bemutassuk e kis ciszták létezését.
BIBLIOGRÁFIA
Kloppel G. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, pseudotumorok és egyéb tumorszerű elváltozások. Mod Pathol. 2007; 20: S113-31.
Shudo R, Yazaki Y, Sakurai S, Uenishi H, Yamada H, Sugawara K és mtsai. Groove pancreatitis: jelentés egy esetről és a groove pancreatitis klinikai és radiológiai jellemzőinek áttekintése Japánban. Intern Med. 2002. júl. 41 (7): 537-42.
Rahman SH, Verbeke CS, Gómez D, McMahon MJ, Menon KV. Pancreaticoduodenectomia komplikált barázdás hasnyálmirigy-gyulladás esetén. HPB (Oxford). 2007; 9 (3): 229-34.
Levenick JM, Gordon SR, Sutton JE, Suriawinata A, Gardner TB. A barázdás hasnyálmirigy-gyulladás átfogó esetalapú áttekintése. Hasnyálmirigy 2009; 38: e 169-75.
Casetti L, Bassi C, Salvia R, Butturini G, Graziani R, Falconi M és mtsai. "Paraduodenalis" hasnyálmirigy-gyulladás: 58 egymást követő beteg műtétének eredménye egyetlen intézményből. Világ J Surg. 2009; 33: 2664-9.