Az ikerterhesség a leggyakoribb szövődmény az asszisztált reprodukciós technikák (ART) után. Az incidencia csökkentése érdekében egyre több központ fogadja el az egyetlen embrió-transzfer intézkedést. Ezen intézkedések ellenére azonban megfigyelték, hogy az ART-ben rejlik az embrió duplikációjának kockázata, amelynek mechanizmusa továbbra sem ismert. Ebben a munkában egy sor esetet és az irodalom áttekintését mutatjuk be az ezen események lehetséges mechanizmusairól és elméleteiről.

Az ikerterhesség az asszisztált reprodukciós technikák leggyakoribb szövődménye. Stratégiája az előfordulásának csökkentésére számos IVF-központ elfogadta az egyetlen embriótranszfer politikáját. Ezen erőfeszítések ellenére azonban továbbra is fennáll a többes terhesség kockázata, és ennek mechanizmusa nem ismert. Számos esetet és egy szakirodalmi áttekintést mutatunk be, amelyben megvitatjuk az elméleteket és a lehetséges mechanizmusokat.

Kulcsszavak

Kulcsszavak

egyetlen


BEVEZETÉS

Az ikerterhesség szülészeti komplikációnak tekinthető, mivel ezeknél a betegeknél magas a koraszülés előfordulási gyakorisága, ami magas perinatális morbiditást és mortalitást jelent a magzat számára (1). Az anyának fokozott a szövődmények, például a hyperemesis, a terhességi diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a vérszegénység, a vérzés, a császármetszés és a szülés utáni depresszió kockázata is (2–4).

Az ikerterhesség természetes előfordulási gyakorisága 1-1,5% (5), szemben az ESHRE által asszisztált reprodukciós technikákra becsült 19,4% -kal (6). Az elmúlt 10 évben állandó érték (6).

Valószínűleg az asszisztált reprodukciós technikák legjobb eredményeinek elérése volt az oka annak, hogy sok klinika vonakodik csökkenteni az embriók transzferenkénti számát (6), így a többszörös terhesség a leggyakoribb szövődményes asszisztált reproduktív kezelés (7).

Több éve népszerűsítik a választható egy embriótranszfer (eSET) végrehajtásának politikáját, különösen Észak-Európában, Ausztráliában és Japánban (8), azonban ezekben az esetekben még mindig előfordulhat többes terhesség.

Tizennyolc iker- vagy hármas terhesség esete jelent meg az egyetlen embriótranszferből (SET) az irodalomban (9, 10). Bár a SET után bekövetkező ikerterhességet általában monozigótának tekintik, a felsorolt ​​esetek közül hat dizigotikus ikernek felel meg, és feltételezhető, hogy a természetes fogantatás mellett az embriótranszfer eredménye (10).

Három multiplexes terhességet mutatunk be központunkban a SET-től, és áttekintjük az irodalmat.


CÉL

Mutasson be egy sor esetet, és vitassa meg az embrió duplikációjában szerepet játszó mechanizmusokat egyetlen embrió transzfer esetén.


AMBIT

Privát segített reprodukciós központ Murcia-ban.


TERVEZÉS

Esetsorok bemutatása és az irodalom áttekintése. Az áttekintéshez a következő adatbázisokat keresték fel: Medline, Pubmed, Pubmed Central. A kulcsszavakat használták: egyszeres embrió transzfer; monozigóta iker terhesség; dizygosity IVF; egyetlen blasztociszta transzfer; többes terhesség.


KLINIKAI ESETEK


1. eset

Nő és férfi, mindkettő 34 éves, 2 éves másodlagos meddőséget mutat. 1–1 terhes nő, kombinált orális fogamzásgátlóval kezelt endometriózis és férfi antioxidánsokkal kezelt asthenozoospermia diagnózisával.

A teljes bazális antrális tüszőszám 5 és a szeminogram eredménye miatt úgy döntöttek, hogy AR kezelést hajtanak végre. A kontrollált petefészek hiperstimulációt rekombináns FSH-val és menotropinokkal végzik 150, illetve 75 NE dózisban. Két tüsző alakul ki (> 18 mm), amelyek follikuláris aspiráció után két metafázis II petesejtet kapnak. Az ICSI-t mindkét petesejt megtermékenyítésével végezzük, és az embrionális fejlődés második napján csak egy embrió van 4 sejtvel, 1. fragmentációs fokozat, A minőség (ASEBIR), a második embrió degenerálódik. A transzfert az embrionális fejlődés 2. napján komplikációk nélkül végzik. Az átvitel után 14 nappal a hCG béta-frakció értéke 800 mU/ml volt, és az ikerterhesség ultrahang diagnózisát 1 hónappal az átadás után diagnosztizálták. A szülés előtti ultrahangvizsgálatok megerősítik a bicorialis és biamniotikus ikerterhességet, mindkét magzat nőstény, egészséges.


2. eset

Nő és férfi, mindketten 33 évesek, 2 éves másodlagos meddőséget mutatnak. 1–1 terhes nő, az endometriózis IV-es fokozat (ASRM) diagnosztizálása műtéti úton, megismétlődéssel és ezt követő 6 hónapos GnRH-analógokkal történő kezeléssel. Férfi teratospermia diagnózissal.

A páciens AR-kezelést végez petesejtadományozással. A kontrollált petefészek hiperstimulációs protokollt donorokban menotropinokkal hajtják végre, összesen 1500 NE dózisban. A follikuláris aspiráció után tizenöt metafázis II petesejtet kapunk. Hagyományos IVF-et hajtanak végre, megtermékenyítve 12 petesejtet, és az embrionális fejlődés harmadik napján egy 8-sejtes embriót viszünk át, az 1. fragmentációs fokozatú A minőség (ASEBIR). A 11 megmaradt embrió közül 8 üvegesített, megfelel az ASEBIR osztályozás követelményeinek. A transzfer utáni 14. napon a hCG béta-frakciója 461 volt, és az ikerterhesség ultrahang diagnózisát 1 hónappal a transzfer után diagnosztizálták. A monochorialis és a bi-amniotikus ikerterhesség diagnózisát felállítják, mindkét magzat nőstény. 32,5 hetes terhességkor a membrán idő előtti repedését mutatta be, konzervatív kezelésen esett át a tüdőérettség induktorainak beadására. 34,2 hetes terhességkor két egészséges lány születik euthotikus szüléssel, súlya 1990 g, illetve 2120 g.


3. eset

Egy 41 éves nőnek és egy 40 éves férfinak diagnosztizálták a petefészkek elégtelenségét. Az in vitro megtermékenyítési eljárást donor petesejtekkel végzik. A centrum 1500 NE menotropinokkal történő stimulálásának szokásos protokollját alkalmazva 7 petesejtet nyerünk ki, amelyen ICSI-t hajtanak végre, és megtermékenyítenek 4. Az embrió fejlődésének 2. napján 2 embriót visznek át, mindkettőt 4 sejttel, 1. fragmentációs osztály és A minőség. (ASEBIR). Az átvitel után 14 nappal 700 mU/ml béta-frakciót kapunk. A 9,3 hetes ultrahang 3 terhességi zsákot mutatott ki.


VITA

Az egyetlen in vitro megtermékenyítéssel megfogant terhességnek úgy tekinthető, hogy megnő a káros perinatális kimenetel kockázata, mint például: koraszülés, alacsony születési súly és perinatális halálozás (11). Ha azt is figyelembe vesszük, amint azt korábban említettük, hogy a terhesség a leggyakoribb szövődménye a termékenységi kezelésnek (7), és hogy az ikerterhes terhesség is kedvezőtlen perinatális eredményeket mutat egyetlen terhességhez képest, a koraszülés, a császármetszés, a koraszülés szempontjából, alacsony születési súly és születési rendellenességek (7, 12, 13), feltételezhetjük, hogy a rendkívül összetett asszisztált reprodukcióval fogant ikerterhességnek különleges kockázata lesz, amelyre figyelemmel kell lennünk.

Bár az ART utáni ikerterhességek többnyire dizygotikusak, a monozigóta terhesség növekedése 2–12-szer nagyobb, mint az általános populációban (14–16). Ennek fontossága abban rejlik, hogy a dizozita miatt a monozigóta terhesség nagyobb kockázatot jelent (14).

Az Amerikai Egyesült Államok (USA) országos áttekintésében Kanter et al. (17) 2,24% -os előfordulást figyelt meg a monozigóta ikrek esetében (95% CI 2,07-2,41). Amikor az átadáskor az embrió fejlődésének napja szerint rétegezték eredményeiket, azt találták, hogy ez az incidencia alacsonyabb a hasítási szakasz embrióiban (1,71% CI95% 1,45-1,97), mint az 5. és 6. nap embrióiban (2,50% 95% CI 2,28–2,73) (17). Ez az arány évek óta megfigyelhető (18).

Eredményeik további érdekes megfigyelései közé tartozik, hogy a 2. és 3. napon az anya életkora