Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A kolumbiai urológiát (UROCO) a Thieme Publishers adja ki 2018 januárjától. Az online kéziratok benyújtási platformja fejlesztés alatt áll, és december 3-i hétig elérhetőnek kell lennie. Az új beküldéseket és módosításokat ettől a pillanattól kezdve az új Szerkesztői menedzser kezeli (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). A kolumbiai Urology magazin őszintén elnézést kér a kellemetlenségért. Addig is, ha kérdése van, vegye fel a kapcsolatot Gabriel Martins-szal ([email protected]). Hamarosan új frissítések érkeznek.
A Sociedad Colombiana de Urología Urología Colombiana (UROCO) című folyóiratát a Thieme Publishers adja ki 2018 januárjától. Az online beküldési platform átalakításon és átadáson megy keresztül, és várhatóan 2017. december 3. hetében lép életbe. A kéziratok és a felülvizsgálati jelentések normál beküldését ettől a pillanattól kezdve az új Szerkesztői Rendszer kezeli (http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Az Urología Colombiana folyóirat (UROCO) őszintén elnézést kér a rövid kényelmetlenségért. Addig is, ha bármilyen kérdése van, vegye fel a kapcsolatot Gabriel Martins-szal ([email protected]). További frissítések hamarosan követhetők.
Indexelve:
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Módszertan
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Módszertan
- Bevezetés
- Patológia
- Klinikai előadás
- Képalkotó diagnózis
- Ultrahang
- Komputertomográfia
- Mágneses rezonancia
- Intervenciós menedzsment
- Szelektív embolizáció
- Nephrectomia
- Bonyodalmak
- Következtetések
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
Az összes vesedaganat 1-3% -áért felelős vese angiomyolipoma (AML) jóindulatú mesenchymális eredetű neoplazma, amely változó mennyiségű érett zsírszövetből, simaizomból és diszmorf erekből áll, amelyek a sejtszintű neoplazmák perivaszkuláris epithelioidák csoportjába tartoznak. (PEComas). Általában tünetmentesek, de az ultrahang, a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotásának fokozott használata megnövelte ezen elváltozások diagnózisát és következésképpen. Bár a vese eredetű zsírtartalmú elváltozások többnyire megfelelnek az AML-nek, fontos a differenciáldiagnózis felállítása vesesejtes karcinómával és retroperitoneális liposzarkómával, ezért nagyon fontos felismerni a jellemző képek jellemző tulajdonságait és a lehetséges variánsokat. A molekuláris biológia új módozatai lehetővé tették olyan szövettani változatok leírását, mint például az epithelioid AML, amely rosszindulatú daganatra való képessége miatt eltérő kezelést igényel. Az endovaszkuláris kezelés fejlődése lehetővé tette a vérzés és más szövődmények kockázati kritériumainak meghatározását.
Az összes vese neoplazma 1-3% -áért felelős vese angiomyolipoma (AML) jóindulatú, mesenchymális eredetű daganatok, amelyek változó mennyiségű érett zsírszövetből, simaizomból és diszmorf erekből állnak, amelyek a perivaszkuláris epithelioid sejtek csoportjának részét képezik. daganatok. Általában tünetmentesek, de az ultrahang, a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotásának növekedése megnövelte diagnózisukat és ezáltal előfordulási gyakoriságukat. Bár a zsírtartalmú veseelváltozások többnyire megfelelnek az AML-nek, fontos a differenciáldiagnózis felállítása vesesejtes karcinómával (RCC) és retroperitoneális liposzarkómával; ezért nagyon fontos felismerni tipikus képalkotási eredményeiket és a lehetséges variánsokat. A molekuláris biológia új módozatai lehetővé tették a szövettani változatok leírását, mint például az epithelioid AML, amely malignitási potenciálja miatt eltérő kezelést igényel. Az endovaszkuláris kezelés fejlődése meghatározta a vérzés és más szövődmények kockázati kritériumait.
A cikk célja egy frissített felülvizsgálat elvégzése az angiomyolipomákról, hangsúlyozva azok jellemzőit a képekben és az intervenciós kezelésben. A speciális szűrőkkel elérhető orvosi adatbázisokban részletes szakirodalmi keresést végeztek a "MeSH" kifejezések alapján a 2002 és 2015 között elvégzett vizsgálatokról, amelyeket elemeztek és kiválasztottak a felülvizsgálatra. Intézményünk reprezentatív eseteit használták fel.
A vese angiomyolipoma (AML) mesenchymális eredetű jóindulatú daganatok, amelyek változó mennyiségű érett zsírszövetből, simaizomból és diszmorf erekből állnak, amelyek az összes vesedaganat 1-3% -át teszik ki. Előfordulásuk az általános populációban körülbelül 0,3–3%, és mivel túlnyomó többségük általában tünetmentes, főleg a boncolásokon azonosítják őket. Korábban hamartómáknak sorolták őket, de jelenleg a perivaszkuláris epithelioid sejt neoplazmák csoportjába tartoznak, amelyeket az ilyen típusú sejtek erek körüli monoklonális proliferációja jellemez. 2 szövettani altípus létezik, az egyik klasszikus - más néven trifázisos - és a másik epithelioid, amelyek eltérő viselkedéssel bírhatnak a diagnosztikai képalkotási módokban. 2004-ben az Egészségügyi Világszervezet az epithelioid típusú AML-t potenciálisan rosszindulatú daganatok közé sorolta 2-4 .
Ezek a daganatok gyakoribbak nőknél, mint férfiaknál. 50–70% szórványos, 0,1–0,2% -os előfordulási gyakorisággal, a fennmaradó 30–50% pedig genetikai szindrómákkal, például tuberous sclerosis complex (TSC) és sporadikus pulmonalis lymphangioleiomyomatosis társul. A TSC-ben szenvedő betegek 80% -ánál az élet egy pontján veseműködési rendellenesség mutatkozik 5,6, etiológiája még nem ismert. Két típust írtak le: az 1. típust (CET1), amely a 9q34 kromoszóma változásával társult, és a 2. típust (CET2), amely a 16q13.3 kromoszóma változásával társult. Az epithelioid AML-ben (AMLE), amely rosszindulatú átalakuláson megy keresztül, a p53 gén mutációját is leírták 7-9 .
A sporadikus típusú AML-ek általában egyetlen gócos elváltozások, az élet negyedik-hatodik évtizede körül jelentkeznek, és a nőkben 4: 1 arányban dominálnak 9; a legtöbb tünetmentes, bár tapintható tömegként jelenhet meg, amely társul a szélső fájdalommal és a hematuriával. A TSC-hez kapcsolódó AML-ek általában több elváltozásnak minősülnek, gyakoribbak a nőknél is, de egy korábbi életkorban (az élet harmadik-negyedik évtizedében) jelentkeznek. Egyes tanulmányok nagyobb tendenciát mutatnak arra, hogy utóbbiak olyan szövődményeket mutatnak be, mint a szakadás és a vérzés 10 .
Az AMLE-k, amelyek a vese AML-ek körülbelül 8% -át képviselik, gyakrabban társulnak a TSC 4-hez. Sokkal agresszívabb viselkedés jellemzi őket, nagy, nekrotikus és beszűrődő tömegek. Körülbelül egyharmaduk lokális inváziót és távoli áttétet mutat a diagnózis felállításakor, és a közelmúltban potenciálisan rosszindulatú daganatok közé sorolták 11,12 .
A klasszikus AML-t (AMLC) az jellemzi, hogy jól körülírt és beágyazott tömegek változó arányban tartalmazzák a 3 komponenst (zsír, simaizom és erek). Az erek sokak és nincsenek belső rugalmas membránjuk, és a simaizomzat rendezetlen. A zsír mennyisége változó lehet, alacsony zsírtartalmú AML altípussal, amely erőtérenként 25% -nál kevesebb zsírtartalomként határozható meg, és amelyek a vesesejtes karcinómához (CRC) 11,13 hasonló jellemzőkkel bírnak. A meszesedés ritka. Immunhisztokémiai elemzésben melanocita markerek, például HMB-45, melan-A és simaizom markerek, például aktin, dezmin és kalponin 1,14 expresszióját mutatják. .
Az AMLE-k alacsony zsírtartalmúak, nincsenek ereik, és mutatják az ovális és sokszögű sejtek (epithelioid sejtek) nukleáris pleomorfizmust; az atypia mértéke változó, és nem minden esetben ez rosszindulatú. Az immunhisztokémiai analízis hasonló a klasszikus 15,16 altípuséhoz .
A legtöbb vese AML tünetmentes és diagnózisuk mellékes. A 4 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozásoknál nagyobb a tüneti tünetek és a komplikációk megjelenésének kockázata. A leírt klasszikus triász, amely az esetek akár 40% -ában is előfordulhat, heveny hasi fájdalomból, tapintható tömegből és hematuriából áll. .
A megjelenés azonban általában változó, a tünetek a hasi fájdalomtól (40%), a tapintható tömegtől (11%) és/vagy a retroperitoneális vérzéssel (Wunderlich-szindróma) való repedésig terjednek. A legsúlyosabb esetekben, akár 20% -ig, a vérzés hipovolémiás sokkhoz vezethet 3,8 .
Képalkotó diagnózis
Az ultrahang (USA), a komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) által kimutatott, bruttó zsírtartalmú veseelváltozásoknak fel kell meríteniük az AML diagnózisának gyanúját. Noha a radiológiai diagnózis általában helyes, és a megerősítéshez többféle kiegészítő diagnosztikai módszer létezik, egyes esetekben biopsziát kell alkalmazni a hisztopatológiai vizsgálatokhoz. Az AMLC-k tipikusan mutatják be az egyes diagnosztikai módokat; azonban az alacsony zsírtartalmú 1 és epithelioid variánsokban, amelyek bemutatása nagyon hasonló, a megállapítások megkülönböztethetők lehetnek a CRC-től, ezért az értékelésnek alaposnak kell lennie 17 .
Az aneurizmák mérete és kialakulása közvetlenül összefügg az AML szakadásának kockázatával, ezért azonosításuk és leírásuk nagy jelentőséggel bír. A tumor növekedésével az érrendszer nagyobb és az aneurysma kialakulásának kockázata nő; az 5 mm-nél nagyobb aneurizmáknál nagyobb a szakadás és más szövődmények kockázata 18 .
Az AMLC-k tipikus megjelenése az USA-ban az echogén fókusztömegek, hátsó akusztikus árnyékolással. A zsíros és vaszkuláris tartalom felelős az echogén megjelenésért, míg a hátsó akusztikus árnyékot a benne található több szövet közötti interfész mutatja (1. ábra). Az alacsony zsírtartalmú és epithelioid tartalmú fajták, amelyek a kisebbséget képviselik, általában a vese parenchyma szempontjából izoheo tömegként fordulnak elő, és a CRC-vel való hasonlóságuk miatt diagnosztikai dilemmát képviselnek, és az esetek legfeljebb 12% -ában keverhetők össze 12. Annak ellenére, hogy az Egyesült Államok általi megkülönböztetése nehéz és pontatlan, néhány tanulmány szerint a perifériás echogén gyűrű és/vagy az intralesionális hypoechoikus elváltozások jelenléte a CRC 12-re utal. .
Vese-USA, amely túlnyomórészt echogén tömeg jelenlétét bizonyítja a bal vese felső harmadában, amelynek hátsó akusztikus árnyéka van a több szövet kölcsönhatása miatt.