Diétaterápia: a táplálkozás művészetének alkalmazása az étkezési problémákra. A diétaterápia a szokásos étrend módosításain alapul, amelyek megfelelnek az egyes betegek igényeinek.
2. Terápiás étrendek
Terápiás étrendek: azok a diéták, amelyek bizonyos betegségek kezeléséhez szükségesek, és amelyek gyógyítását vagy kompenzálását szolgálják, néha egyedüli kezelésként vagy más terápiás intézkedésekkel kombinálva.
2.1. A diéta jellemzői
A diéta nem lehet káros.
A szokások módosításának körültekintőnek kell lennie.
A diétás receptnek pozitívnak kell lennie. Megfelelő bevitelt kell javasolni, de a tiltások listáját nem szabad összeállítani.
3. A diéták típusai módosított tápanyagok szerint
3.1. Energiaszabályozott étrend
Az energiatartalmú étrend kiegyensúlyozott lehet
3.1.1. Az ellenőrzött energia-étrend jelzései
Súly csökkentés
Súlygyarapodás
A glikémia normalizálása: cukorbetegségben 2 elhízással
Inzulinkezelés: nagyon stabil étrend az energiában
3.1.2. Az energiatartalmú étrend szakaszai
Határozza meg a tápanyagok teljes energiafogyasztását és eloszlását, valamint a frakcionálást, ha szükséges (napközben)
Készítse elő a rezsimtervet
Készítsen egy "tipikus" menüt. Valami mintás menü
3.1.3. A diéta elkészítése
A menü naponta kiszámolható, ill,
számítsuk ki élelmiszercsoportok és egyenértékűségük szerint
3.2. Ellenőrzött étrend (szénhidrátokban)
Azokban az étrendekben, amelyekben a szénhidrátokat szabályozzák, a gyorsan felszívódó szénhidrátok általában kizártak
A ketogenezis (keton) akkor jelenik meg, ha a szénhidrát bevitel kevesebb, mint körülbelül 80 g/nap
3.2.1. Ellenőrzött szénhidráttartalmú étrend jelzései
A cukorbetegség minden formája (nem diabetes insipidus)
Csökkent glükóz tolerancia
cukorbetegség ... gyorsan felszívódó szénhidrátokra lesz szükség
funkcionális. Lassan felszívódó szénhidrátokra lesz szükség
Elhízottság. Gyorsan felszívódó szénhidrát-korlátozás
Intolerancia és felszívódási zavar. Minőségi ellenőrzést igényelnek
Fogszuvasodás? Vannak emberek, akik hajlamosak szenvedni
3.2.2. Ellenőrzött szénhidráttartalmú étrend elkészítése
Határozza meg az étrendben lévő szénhidrátok és energia mennyiségét
Próbáljon a lehető legpontosabban egyensúlyba hozni a többi tápanyagot
Szükség esetén módosítsa a szénhidrát típusát
Ossza meg az egész nap teljes összegét, ha a patológia megköveteli
3.3. Fehérjetartalmú étrend
3.3.1. Ellenőrzött étrend fehérjében és energiában
Ha nincs elegendő energia az étrend többi részéből, a más célokra szánt fehérjék egy része energiává metabolizálódik
3.3.1.1. A magas fehérjetartalmú és nagy energiájú étrend céljai
A magas halálozáshoz és morbiditáshoz kapcsolódó fehérje-energia alultápláltság megelőzése vagy kijavítása
Elméleti minimális fehérje: 0,8 gramm fehérje/kg testtömeg (ideális)
3.3.1.2. A fehérjében és energiában gazdag étrend jelzései
A műtéttel kapcsolatos problémák
Égett: nagy mennyiségű fehérje veszik el a bőrön keresztül, nagy mennyiségű energiára is szükségük van
Lázas állapotok és fertőző betegségek, mivel hiperkatabolizmus van
Pajzsmirigy túlműködés, hiperkatabolizmust eredményez
Néhány rák: agydaganatok ...
Malabszorpciós szindróma: rövid bél ...
Bármely olyan helyzet, amelyben kényelmes kiegészítő adni
Ha csak húst esznek, akkor az energiára lesz felhasználva, helyettesítve a szénhidrátok által biztosítottakat.
3.3.1.3. A fehérjében és energiában gazdag étrendek ellenjavallatai
Veleszületett hyperamoninaemia (megnövekedett NH3)
Máj-encephalopathia: gyenge fehérje-anyagcsere
A vér karbamid növekedése: veseelégtelenség miatt
3.3.1.4. Fehérjében és energiában gazdag étrend végrehajtása
Az elméleti szükségleteket meghaladó energia-hozzájárulás meghaladja az 500 Kcal-t. Progresszív visszacsatolás a fehérjék kihasználásához
1,5 g/kg/nap fehérjebevitel
Kcal/nitrogén arány = 150/1 (1 g nitrogén van 6,25 g fehérjében)
Étrendi kérdezéssel meg kell győződni a szokásos fogyasztásról az energia és a fehérjék fokozatos növelése érdekében. Könnyen emészthető étrendnek is kell lennie.
Fehérje-dúsítás: sovány tejpor teljes tejben, tojásfehérje habcsókban vagy zúzott formában
3.3.2. Alacsony fehérjetartalmú étrend
Az alacsony fehérjetartalmú étrend olyan étrend, amelyben a fehérjebevitel kevesebb, mint 50 g/nap (kb. 60 kg testsúly esetén).
Fontos biztosítani, hogy a fehérjék 75% -a magas biológiai értékkel rendelkezzen. A gyakorlatban ez körülbelül 60% lesz, mert szükséges lenne eltávolítani a fehérjéket a növényi élelmiszerekből. Akkor csak aproteinsav-szénhidráttartalmú ételeket használunk (farmakológiai készítmények formájában), ha az étrend fehérje-szegényebb.
Elegendő energiát kell biztosítani a fehérje katabolizmusának minimalizálása érdekében.
A kalciumban, a vasban és a B csoportba tartozó vitaminokban elégtelen étrend lesz
3.3.2.1. Alacsony fehérjetartalmú étrend jelzései
Máj-encephalopathia: például májcirrhosis (napi 5-10 g fehérjét igényelnek, bár ezek az összegek megnőnek)
Máj előtti encephalopathia: ha gyanú merül fel
Progresszív veseelégtelenség de ne amikor vesekő van. Ezt a diétát csak a dialízis előtt alkalmazzák.
A gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló Parkinson-kór: ha a fehérje anyagcsere útja megegyezik a gyógyszerével, akkor alacsony fehérjetartalmú étrendet követnek napközben (nem éjszaka).
3.4. Lipidtartalmú étrend
A lipidekben (zsírokban) szabályozott étrend nem feltétlenül hipolipid: hiperkoleszterinémia, hiperlipidémia
3.4.1. Hipolipid diéták
A hipolipid étrend olyan étrend, amelyben a hosszú láncú lipidek minden formája korlátozott.
A korlátozás akár 10 g/nap értéket is elérhet. A leggyakoribb recept napi 45 g hosszú láncú zsírsav.
3.4.1.1. A hipolipid étrend indikációi
A lipidek felszívódási zavarai: hasnyálmirigy-elégtelenség, ileális reszekció, radikális enteritis ...
Lipid transzportproblémák a nyirok útján: limfóma, bél lymphangiectasia ...
Chilomicron clearance-hiba (I vagy V típusú dyslipidaemia)
Refsum betegség (neurológiai betegség)
Egyéb zsír intolerancia: kolecisztitisz, reflux ...
A székletet mindig ellenőrizni kell (konzisztencia, steatorrhea ...)
A hipolipid étrend és az őket igénylő betegségek hiányosságokat okozhatnak, mivel hiányosak a következőkben:
Különösen zsírban oldódó vitaminok, de a B csoport is
ásványi anyagok: kalcium, magnézium és vas
Az étrendet a beteghez igazítják toleranciája, tünetei és a betegség alakulása szerint.
3.4.1.1.1. A közepes láncú trigliceridek (MCT) alkalmazásának előnyei
A közepes láncú trigliceridek vagy MCT-k 8-10 C zsírsavból állnak
Az MCT-k jobban oldódnak, mint az LCT-k (hosszú láncú zsírsavakból álló trigliceridek)
Az MCT-knek alig van szükségük lipázra emésztésükhöz
Az MCT-knek nincs szükségük epére
Az MCT-k közvetlenül felszívódnak és átjutnak a vérbe
Az MCT-k nem járnak chilomicron képződéssel
Az MCT-k 8,3 Kcal/grammot adnak
Vannak sovány tejek MCT hozzáadásával, bár rossz ízűek és nem nyújtanak esszenciális zsírsavakat.
3.5. A nátrium- és alacsony nátriumtartalmú diéták
Nagyszámú olyan beteg van, akinek alacsony nátriumtartalmú étrendre van szüksége. Sok kultúrában elég nehéz őket követni.
A szokásos étrendben 10 és 15 g közötti sót adnak naponta, ami 3900 - 5900 mg nátriumnak felel meg naponta (tudva, hogy az egyenértékűség 390 mg nátriumot tartalmaz minden egyes só után)
Az étrendi nátrium két forrásból származik:
Adalékolt só (NaCl)
Konstitúció-nátrium (Na)
Ezért nincs nátrium-diéta.
3.5.1. Az alacsony nátriumtartalmú étrend fiziopatológiai alapjai
A nátrium (Na) korlátozás negatívan befolyásolja a nátrium egyensúlyát.
Az ödéma a nátrium egyensúlyától függően növekszik vagy csökken (nem például az alultápláltság miatti ödémában)
Minden 140 mEq Na-ra nem ürül, 1 liter vizet visszatartanak.
Az alacsony nátriumtartalmú étrend a magas vérnyomás diétás kezelésének alapja. De magas vérnyomás esetén nincs hipervolémia.
3.5.2. Az alacsony nátriumtartalmú étrend jelzései
szívinfarktus (akut fázis)
angina pectoris
krónikus veseelégtelenség (CRF). Nem interstitialis nephropathiában
akut veseelégtelenség. Az oligur fázis alatt
hemodialízis. Enyhébb korlátozást igényel
transzplantáció, ha kortikoszteroid terápia van
Májbetegségek. Ascites (folyadékretenció a hasi területen) és ödéma
Szívsebészet (posztoperatív)
3.5.3. Az alacsony nátriumtartalmú étrend ellenjavallatai
Terhesség: csak akkor, ha volt olyan patológia, amely korábban alacsony nátriumtartalmú étrendet igényelt
ileosztómiák (kifelé történő kibocsátással), mivel a folyadékok újrafelszívódása a vastagbélben történik.
Lítium terápia
Nefropathiák nátriumvesztéssel
Nátriumveszteségi helyzetek
Az alacsony nátriumtartalmú étrend nem indokolt az elhízásban
3.5.4. Az alacsony nátriumtartalmú diéták osztályozása
3.5.4.1. Normál alacsony nátriumtartalmú étrend
1500-200 mg Na/nap
kizárjuk az addíciós sót
kizárjuk azokat az ételeket, amelyek sóval vannak ellátva (felvágottak, sajtok). Rendszeres kenyér (hozzáadott sót tartalmaz) és egy kis sonka megengedett
ha a számított étrend nem elegendő a nátriumban (például 500 mg), akkor a bevitelt farmakológiai tablettákkal egészítjük ki.
3.5.4.2. Szigorú alacsony nátriumtartalmú étrend
600 - 1000 mg Na/nap
az addíciós só kizárása
a sóval kiegészített élelmiszerek kizárása
3.5.4.3. Súlyos alacsony nátriumtartalmú étrend
200 - 400 mg Na/nap
nem általánosan használt
csak akkor alkalmazzák, ha a korlátozás mértéke nagyon magas. Az egyensúlyhiány veszélye áll fenn.
3.5.4.4. Kempner diéta
rizs, gyümölcs és gyümölcslé
napi 200 mg Na-t és 20 g fehérjét biztosít
3.5.5. Általános ajánlások az alacsony nátriumtartalmú étrendre vonatkozóan
Jó bemutatás: színek, textúrák ...
Megfelelő főzés: a gőzös főzés koncentrálja az ízt
Fűszerek használata
Erőteljes ízű olaj, ecetek ...
Diétás termékek használata esetén a tartalmat számszerűsíteni kell
Ne A "diétás só" használata ajánlott, mert a kálium (K) elősegíti a Na kiválasztódását, de vesebetegeknél nagyon veszélyes.
A túl megengedő étrend hatástalan lehet
A túl szigorú diéta étvágytalansághoz vezethet
3.6. Káliumtartalmú étrend. Káliumban gazdag étrendek
3.6.1. A magas káliumtartalmú étrend céljai
Napi 5–6,5 g káliumot tartalmazó étrenddel akadályozza meg a kálium kimerülését a szervezetben
A kálium (K) szokásos hozzájárulása megfelelő étrendben 1,5-3,5 g K/nap
Minimális napi szükséglet: 1600 - 2000 mg K/nap. Ha 1 mEq = 39 mg K, akkor 40 -50 mEq K/nap
Káliumkoncentráció a plazmában: 3,8 - 5 mEq/l
Ha a kálium koncentrációja a plazmában 5 mEq K/l, akkor ezt hiperkalémiának nevezzük.
3.6.2. A káliumban gazdag étrend jelzései
Hipokalémiában szenvedők vagy annak szenvedésének kockázata (például anorexia esetén) a következők miatt:
nagyon alacsony káliumtartalmú étrend
a vízhajtók hosszan tartó visszaélése
hashajtó visszaélés glükokortikoid kezelés
emésztési veszteségek: hasmenés ... időseknél és csecsemőknél
Magas vérnyomás esetén káliumban gazdag étrend ajánlott
3.6.3. A káliumban gazdag étrend ellenjavallatai
Hyperkalaemia: általában a K + kiválasztás hiánya, veseelégtelenség (oliguriával)
Akut veseelégtelenség
Krónikus veseelégtelenség oliguriával
Néhány káliummal kiegészített vizelethajtó használata, vannak más káliumtartalmú vízhajtók is
Ciklosporin terápia transzplantált betegeknél. Kálium-kiegészítők nem adhatók
Interferencia bármely gyógyszerrel
Nagy műtét, égési sérülések ... Ha káliumfelesleg van, akkor az a vizelettel ürül, ennek következtében túlzott vízvesztés következik be.