Ideiglenes következtetések
1. BEMUTATKOZÁS
A nephropathia vagy ischaemiás vesebetegség fogalmát Jacobson 1988-ban definiálta, mint "mindkét vese artériában az áramlás hemodinamikailag jelentős elzáródása, és képes érzékelhetően csökkenteni a glomeruláris szűrést". Azóta ennek a betegségnek a figyelembevétele növekszik, mígnem a vasculorenalis hipertóniától eltérő és különálló klinikai egységgé válik. A folyamat etiológiája az esetek döntő többségében (90-95%) arteriosclerotikus. Az iszkémiás nephropathiát (IS) a veseelégtelenség potenciálisan megelőzhető okának tekintik.
A populáció várható élettartamának meghosszabbodása az érelmeszesedéses érrendszeri patológiák szüntelen növekedésével járt együtt minden szinten, beleértve a vese artériákat is. Ma becslések szerint a diffúz érelmeszesedési betegségben szenvedő betegek körében az NI felelős a végstádiumú vesebetegség (ESRD) új eseteinek jelentős hányadáért.
A diagnózis biztos megállapításához arteriográfiát kell végezni. Ennek a technikának a viszonylagos agresszivitása gyakran megakadályozza egy olyan betegség megerősítését, amelyet elfogadhatóan alul diagnosztizálnak. Az aorta- vagy perifériás artériás betegség (vagy koszorúér-betegség) arteriográfiáján átesett betegek veseartereinek szándékos és egyidejű vizualizációja azt mutatta, hogy ezen betegek 14–42% -ának nincs gyanúja a veseartér-szűkületben, 4–13% -ban kétoldalú esetek.
A múltban kiemelt figyelmet fordítottak a vasculorenal HT kimutatására és kezelésére. A cél a hipertónia gyógyítása vagy javítása volt perkután transzluminális angioplasztika vagy sebészeti revaszkularizáció alkalmazásával. Újabban felismerték, hogy a veseartéria szűkülete a magas vérnyomás mellett a vesetömeg progresszív csökkenését és a krónikus ischaemia kapcsán csökkent funkciót is okozhat. Bizonyított, hogy ez a jelenség független a magas vérnyomás jelenlététől vagy hiányától, vese atrófiához vezethet, és ha az ESRD-vel kétoldalú. Jelenleg a vasculorenalis betegségnek a progresszív veseelégtelenség okaként történő figyelembe vétele meghaladja a másodlagos HT-ben elismert etiológiai szerepét.
A tanulmány, amelyet végre fogunk hajtani, elsődleges célja a betegség felfedezése a fogékony populáció körében, és olyan átfogó adatgyűjtés összegyűjtése, amely elősegíti a könnyű felismerést. Egy későbbi szakaszban utólagos vizsgálatokat és terápiás beavatkozást mérlegelnek.
2 - INDOKOLÁS
Az NI olyan klinikai entitás, amely urémiás betegeknél extrarenalis ateroszklerotikus érrendszeri betegségek hátterében fordul elő. Annak ellenére, hogy gyakori folyamat, a diagnózisát továbbra is gyakran figyelmen kívül hagyják.
Az NI a veseelégtelenség potenciálisan reverzibilis oka. Felismerésének fontossága abban rejlik, hogy az artériás szűkület korrekciója a veseműködés javulásához vagy a végstádiumú vesebetegséghez való progresszió lassulásához vezethet.
3 - MÓDSZEREK
3.1 - Célok:
1. fázis: 1.1 - Ischaemiás nephropathiás betegek adatgyűjtése és a betegség prevalenciájának meghatározása a vizsgált populációhoz viszonyítva.
1.2 - A kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők és az ezzel járó szerves patológia felismerése.
2. fázis: 2.1 - Ischaemiás nephropathiában és szűkületben szenvedő betegek 50–75% közötti nyomon követése a következők meghatározása érdekében:
A progresszió mértéke
Az említett progresszió markerei
Terápiás beavatkozási vizsgálatok?
2.2 - Szűkületben szenvedő betegek utóvizsgálatai (75% -uk már PTA-val és/vagy műtéti bypass-szal kezelt.
3.2 - Tervezés: a tanulmány az első megfigyelési, nyitott és multicentrikus szakaszban lesz. Második szakaszában előretekintően fog történni.
3.3 - A vizsgálat időtartama:
1. szakasz: Az ügyeket 12 egymást követő hónapon keresztül gyűjtjük: 1. 04. 98-tól 1. 04. 99-ig.
2. szakasz: Ennek a szakasznak a célkitűzései (a betegség kialakulása) egy későbbi tanulmány tárgyát képezik, és legalább két évig tartanak.
3.4 - Felvételi kritériumok:
Mind két nem, mind életkor (18 év)
Szérum kreatinin (1,5 mg/dl)
Ischaemiás nephropathia jelenléte (lásd a definíciót)
3.5 - Kizárási kritériumok:
A jódkontrasztok iránti allergia
Embóliás szívbetegség miatt másodlagos vesetromboembólia.
A vese graft artériás szűkülete
Az ischaemiás nephropathia diagnózisát nem erősítették meg arteriográfiával.
3.6 - Betegek: A mintát alapvetően ennek a három útnak az egyikével lehet megkapni
Ischaemiás nephropathiában gyanús betegek:
Akut veseelégtelenség az ACEI után
Progresszív veseelégtelenség vasculoorenal HT-ben szenvedő betegeknél.
Diffúz ateroszklerotikus betegségben szenvedő idősek veseelégtelensége (perifériás artéria, koszorúér-betegség stb.)
Veseelégtelenség súlyos és nemrégiben kialakult HT-vel rendelkező idős embereknél.
Bizonytalan eredetű veseelégtelenség időseknél.
Akut tüdőödéma nehezen kezelhető magas vérnyomásban és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
b) Vaszkuláris-vese HT gyanújú betegek:
Gyorsított vagy rosszindulatú HT, HT vese aszimmetriával, HT epigasztrikus zörejjel stb.)
Perifériás artéria betegségben vagy koszorúér betegségben szenvedő betegek:
kapcsolatba léphet az érsebészet, az érrendszeri radiológia és a kardiológia (hemodinamika) szolgáltatásaival, hogy elmagyarázza e munka tartalmát. A betegség viszonylag gyakran felfedezhető, ha a vese artériákat szándékosan vizualizálják a megfelelő angiográfiai vizsgálat elvégzése során. A perifériás artériás megbetegedéseknél végzett angiogramokon a veseartériumok egyidejű vizualizálása nagyon egyszerű, és nem jár nagyobb kontrasztdózissal.
Ez az útvonal egyes központokban feltételezheti, hogy az esetek a legnagyobb mértékben hozzájárulnak a mintához.
3.7 - Fogalommeghatározások:
3.7.1 - Ischaemiás nephropathia: Kétoldali veseartéria-szűkület (vagy egyetlen vese felett egyoldalú) (50% és szérum kreatinin-szám (1,5 mg/dl.) A diagnózist (anatómiai és funkcionális) minden esetben arteriográfia vagy artériás digitális angiográfia.
3.7.2 - Ex-dohányos: egy évnél hosszabb idő dohányzás nélkül
3.7.3 - Diabetes mellitus: már ismert és kezelés alatt álló cukorbetegség (diéta és/vagy gyógyszerek) vagy bazális vércukorszint (140 mg/dl két egymást követő alkalommal).
3.7.4 - Hiperkoleszterinémia: már ismert és kezelt hiperkoleszterinémia (étrend és/vagy gyógyszerek) vagy teljes koleszterinszám (240 mg/dl).
3.7.5 - Perifériás artéria betegség: borjúfájdalom, amely erőfeszítéssel jelentkezik, és megnyugszik pihenéssel és/vagy az alsó végtagok pozitív arteriográfiájával. Ez a szakasz magában foglalhatja a hasi aorta aneurizmáját is.
3.7.6 - Ischaemiás szívbetegség: korábbi AMI és/vagy bypass (vagy korábbi PTA) és/vagy stressz szög (vagy pihenés) és/vagy pozitív koszorúér-angiográfia története.
3.7.7 - Szívelégtelenség: a kórtörténet kompatibilis és megerősíti a mellkas radiológiájával.
3.7.8 - Stroke: Bizonyított kórtörténet a kialakult stroke-ból vagy az átmeneti stroke-ból.
3.7.9 - Artériás hipertónia: HT már ismert és kezelt (diéta és/vagy gyógyszerek). Állandó BP-adatok (140 Hgmm SBP és/vagy (90 Hgmm DBP).
3.7.10 - Bal kamrai hipertrófia: Az ST szegmens feszültségének és/vagy depressziójának és/vagy a T hullám inverziójának kritériumai.
3.8 - Funkcionális diagnózis: a betegség evolúciós aspektusai
Hátsó bilaterális szűkület
A NEFRROLÓGIA SPANYOL TÁRSADALMA
Ennek a weboldalnak célja a tagok és a tudományos világ többi része közötti információ, kommunikáció és együttműködés elősegítése.
- Az emberi mikrobiom egy univerzum bennünk. A Spanyol Biokémiai Társaság folyóirata és
- Hasnyálmirigy neoplázia - SEOM Spanyol Orvosi Onkológiai Társaság © 2019
- 3 éves lány hasi fájdalommal és hasmenéssel 3 hónapos evolúcióval SEPEAP - Spanyol Társaság
- A pálmaolajról szóló igazságok Spanyol Dietetikai és Élelmiszertudományi Társaság
- Gyermekek és serdülők SK - Spanyol Szövetség az érintett Klinefelter-szindróma és családok számára